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1、临床路径管理1. 什么是临床路径。临床路径（CP）是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特 征，按病种设计最佳的医疗和护理方案根据病情合理安排住院时间和费用。不仅可以规范诊 疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为而且，还可以规范诊疗行为应完成的时间等， 增强了诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提 供了多专业协作的工作模式；保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效 果，促使了医疗资源的有效利用；同时，通过使用病人版的临床路径，帮助病人及家属了解 医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进了医患之间的交流
2、和 沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。所以，临床路径一方面符合市场经济的要求， 有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能够有效地降低医疗 成本和有效运用资源，符合当前的卫生改革政策。最后，由于临床路径提供了标准化的诊疗 过程并对其实行持续监测和定期评价，有利于医疗服务质量的控制和持续改进，真正遵循循 证医学的发展方向。所以，研究临床路径在医疗质量管理中的应用，探索符合院情的临床路 径实施办法，对提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用、 提高医院在全国范围内的竞争力，具有十分现实的和重要的意义。2. 临床路径实施流程临床路径是经一组人员，即
3、通过大家的协调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准 路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分 析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨 有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升。临床路径通常是针对某类诊断来制定的，其中需要包括医生做出的医疗诊断、下达医嘱、 医疗评价等，护士执行的护理，如护理计划、护理评价等。通常医护人员对患者执行的治疗过程如下图所示：1日目第2日1周后2周后3周后月日）月日）月日月日月日治疗前医院治疗中（医院治疗后家中（彖中検査（医院检查（医院开始下一个疗程（医院 TIRrs-i内眼的必要性对诒
4、歹方沬、副作用有所了解能安全地便用抗癌弩了堀上窿副作用的土注没有二砂症状开始下疗程的冶疗点漓汀，服用T$M （20n）可絵出现汶重詁并没弐乍區.下列的症状一旦出现，系氏壬區主 于士的夬于芒？7的讶明有治尸相关的说雳比二$立茶 如果右症状出:二港告乾药无戸的关于HS1的毎茲诵明存哀中洽汀的注查点注射 dekatelon点滿当夫不更进行运动哌咬痛、发热（38P以上）没肓挨打却肓孕寺 口重的匚笹丸狂（疼痛的比候） 暇痛号咅、拉壮子 大便出血早餐后嚥不迂气来、咳嗷、感冒尊症状疲手、眼|和皮关发黄尿莹;或少、拴、手和狂淨？K血尿 手圖无力、肌肉駿诵、尿支匸军也-件止内-治E止一周根据上面的治疗过程，转换
5、成临床路径实施流程如下所示：制作路径患者出院路径内客确定评价路径路径内客的评价适用路径适用时检查各种checkli st 1运行路径终止樂件1违t发生情况+预定的治疗存鹼有发生+通过糜察判断异常蛙生的时候+临床目标未被实现終止条件发生右自动提能医护人员研究路径由上图可知，实施临床路径标准化程序包括，医生执行医疗程序、护士执行护理程序 （一） 医生执行医疗程序包含下面几个步骤：a）对病人进行全面体检，开化验检查单，即收集资料；b）做出医疗诊断；c） 开医嘱；d） 执行部分医嘱如手术、特殊治疗等；e） 医疗评价。（二） 护士执行护理程序a） 护理评估b） 护理诊断c) 制定护理计划；d) 实施护理
6、计划；e) 护理评价。针对上面这些步骤设计临床路径时需要包含的内容有，医疗评估、护理评估、麻醉评估 和会诊评估，检查，检验，医疗措施，治疗和护理，活动，饮食，病情监测，宣教，出院计 划，治疗护理结果等。设计的系统如下图所示；默认是一个空的临床路径模板，当点击右边的【临床路径模板】按钮时，会显示已发布 临床路径和我的临床路径，该界面以浮动覆盖的方式显示在上面。加载的临床路径模板会根 据当前用户的权限来显示，若是普通医生则只能提交和修改自己的临床路径以及查看用户所 在科室已经发布的临床路径；若具有临床路径管理权限，则可以查看其他医生已提交的临床 路径模板以及医院所有已经发布的临床路径；临床路径有3
7、 种状态，创建、提交和发布；普通医生能够创建临床路径，并且能够修改 和提交自己的临床路径；被赋予高级权限的用户，能够发布或者作废被提交的临床路径，当 临床路径被发布后，其他用户就可以在系统中看到并使用该临床路径，当临床路径被作废后 会以不同的颜色来显示；被发布的临床路径也可以被高级权限的用户作废，当发布的临床路 径被作废后，其他用户就看不到该临床。双击未发布的临床路径或者【文件】菜单下选择【新建】菜单项时，会生成一个空的临 床路径，临床路径包含有基本信息和诊疗信息2 大块内容；a) 基本信息：描述临床路径的基本信息以及适用范围和终止条件；需要包含的信息有， 路径名称、适用病种、不适用病种、出院条件、路径终止条件、参考文献、修改记 录、评价信息等；b) 诊疗信息：描述临床路径中需要使用到诊疗方式；需要包含的信息有，药疗、处置、 检查、检验、手术、用血、护理、膳食、会诊、其他等所有的医嘱以及各类诊疗文 书；在该信息界面录入方式和功能同集成视图类似，具体参见集成视图部分的描述。
