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建筑施工临时排污许可证申请表（样表）-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII建筑施工临时排污许可证申请表编号：（ ） 字第 号 申请日期： 年 月 日申请单位：（签章）法人代表：（签章）名称XX建筑公司详细住址XX乡（镇）XX社法人代表XX电话XX环保人员XX电话XX现场施工负责人XX电话XX开工时间X年X月竣工时间X年X月工 程 基 本 情 况建设单位XX单位工程名称XX工程项目工程详细地址XX乡（镇）XX社总投资（万 元）XX建筑总面积砖混面积框架面积磨石面积机械填挖土石方m2m2m2m2m3建筑施工排污治理情况建 筑 噪 声施工阶段主要噪声源预计施工进度噪声值db（A）治理（控制）措 施土石方装载机、 推土机等X年X月开 始X年X月 结束75优化设备和优化 时间基础钻机等X年X月开 始X年X月 结束75优化设备和优化 时间结构撑搅拌机、 振捣棒等X年X月开 始X年X月 结束75优化设备和优化 时间装修升降机、 磨石机等污水浓度50mg/L排放量1000吨排放去 XX河向沥青烟源个敞口 占 八、排放时间小时施工扬尘遮尘布遮挡、水冲轮胎施工场地平面图备注0 表 本宜宾市环境保护局印制
