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1、下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（HPOA）,下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢 功能，卵巢激素再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激素对下丘脑-垂体有 正、负反馈调节作用。HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。 月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌 系统和神经系统调控下进行的，有赖于体内正常的内分泌环境。正常女性卵巢每月经历1次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激素（FSH） 水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活 颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。到月经 周期第7天,被募集的发
2、育卵泡群,FSH阈值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡， 优势卵泡生成和分泌更多的E2,反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐 退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡 的体积呈正相关关系。月经周期第1113天，优势卵泡迅速增大，分泌E2,达 到300pg/ml （1100pmol/L）左右，由于E2高峰的正反馈作用，垂体大量释放黄 体生成素（LH）及FSH，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡 壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，约在排卵后5天内先后形成 血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（P）及E2,为接纳孕卵着床及维持早期胚 胎发育做准备，
3、排卵后510天黄体功能最旺盛。若卵子未受精，黄体的寿命为 14 2天，黄体退化使血E2、P水平下降，FSH水平又升高，新的卵巢周期开始； 若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄 体，至妊娠3个月末才退化。检测女性H-P-O-A各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后 判断及生殖生理作用机制的研究具有重要意义。激素水平的测定一般抽取外周血 检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。一、性激素6项测定要求1.血清生殖激素检查前至少1个月内未用过性激素类药物，避免影响检查 结果（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠 试验阴性、阴道
4、B超检查双侧卵巢无 10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度V5mm, 也可做为基础状态。2按临床需要检查基础性激素:月经周期25天测定性激素称为基础性激素测定。基础LH、 FSH、E2测定时间应选择月经周期25天进行，第3天最佳；周期短于28天 者，检查时间不超过第3天，周期30天者，检查时间最晚不超过第5天。泌 乳素（PRL）、睾酮（T）可在月经周期任一时间测定。卵泡晚期（D1216）：卵泡接近成熟时测定E2、LH、P,预测排卵及注 射HCG的时机和用量；测定P值估计子宫内膜容受力。PRL测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午911时、空腹、安静 状态下抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定
5、，轻度升高者，应进行第二次 检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。雄激素：常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独 检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。（5）P:选择黄体期测定（D2126天），了解排卵与否及黄体功能。二、性激素6项测定的临床意义雌激素育龄期妇女体内雌激素（E）主要来源于卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取 决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾 上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合 成。至妊娠末期，E2为非妊娠妇女的100倍。雌激素包括雌二醇（E2）、
6、雌酮（E1）、雌三醇（E3）。E2是生物活性最强的雌 激素，是卵巢产生的主要激素之一；E3是E2和E1的降解产物，活性最弱，其 相对比为100:10:3。雌二醇检验值系数换算：pg/ml 3.67=pmol/L1.雌激素基础值及月经周期变化基础E2：卵泡早期E2处于低水平，约为91.75165.15pmol/L （25 45pg/ml）。E2排卵峰：随卵泡发育E2水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二 醇9181101pmol/L （250300pg/ml）。卵泡开始发育时，E的分泌量很少，至 月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐增加，排卵前12天迅速上升达到第1 次峰值，称为排卵峰；自然周期
7、排卵前 E2可达9181835pmol/L （250 500pg/ml）。E2排卵前高峰大多发生在LH峰前1天,持续约48小时于排卵后迅 速下降。排卵峰的出现预示在48小时左右可能排卵，可根据LH值、卵泡大小 及宫颈粘液评分考虑HCG用量及注射时间。E2黄体峰：排卵后E2水平下降，黄体成熟后（LH峰后的68天）E2再 次上升形成第2高峰，称为黄体峰，峰值459918pmol/L （125250pg/ml）,约 为排卵峰之半数。如未妊娠E2峰维持一段时间后与P值高峰同时下降，黄体萎 缩时E水平急剧下降至早卵泡期水平。2 雌二醇测定的临床意义诊断女性性早熟：E2是确定青春期启动及诊断性早熟的激素指
8、标之一。8 岁以前出现第二性征发育，血E2升高275pmol/L （75pg/m 1）可诊断为性早熟。（2）E1/E21提示E1的外周转化增加，为睾酮（T）增加的间接证据，如绝 经后和PCOS。E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、系统性红 斑狼疮、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。卵巢早衰隐匿期：基础E2升高、FSH正常，是界于卵巢功能衰竭和正常 者之间的中间阶段，即卵巢早衰隐匿期。随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高 FSH、LH，低 E2 状态。卵巢功能衰竭：基础E2降低而FSH，LH升高，尤其FSHN40IU/L时，提 示卵巢功能衰竭。基础E2、FSH、LH均呈低水平
9、，为低促性腺激素（Gn）缺乏症，提示病 变在下丘脑-垂体，如希恩综合征等。多囊卵巢综合征：雌激素维持在较高水平，无周期性变化，是多囊卵巢综 合征（PCOS）的一个内分泌特征，这包括了 E2和E1水平的升高，T及LH分 泌增多，FSH分泌减少，LH/FSH23。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠10周后主要有胎儿-胎盘单位合成。 至妊娠末期，E2为非孕妇女的100倍。E2可作为流产患者保胎治疗的观察指标。预测超促排卵（COH）效果及妊娠率基础 E2V165.2pmol/L （45pg/ml）者，妊娠率明显高于 E2165.2pmol/L 者。基础E2293.6pmol/L (80pg/ml),无论
10、年龄与FSH如何，均提示卵泡发 育过快和卵巢储备功能下降；在IVF周期中若基础E2367pmol/L (100pg/ml), COH疗效不良，因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率明显增加，临床妊 娠率下降。监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(O HSS)的指标 促排卵治疗时，当卵泡18mm,血E2N1100pmol/L(300pg/ml),停用HMG, 肌肉注射HCG10 OOOIU。 促排卵治疗卵泡成熟时E2 V 3670pmol/L(1000pg/ml)，般不会发生OHSS。 促排卵治疗时，有较多卵泡发育，E2 9175pmol/L(2500pg/ml) 11010pmol/L (3000
11、pg/m 1)时，为发生 OHSS 的高危因素； 超促排卵时 E214 680pmol/L (4000pg/ml)22 020pmol/L (6000pg/ml) 时，OHSS发生率近100%，并可迅速发展为重度OHSS。孕激素P由卵巢、胎盘和肾上腺皮质分泌，在妊娠期主要来源于胎盘。月经周期中 外周血中的P主要来自排卵后所形成的黄体，其含量随着黄体的发育而逐渐增 加。卵泡期P 一直在低水平，平均0.61.9nmol/L，般V3.18nmol/L (1ng/ml)；排 卵前出现LH峰时，成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化，分泌 少量P，血P浓度可达6.36nmol/L (2ng/ml
12、)，P的初始上升为即将排卵的重要提 示。排卵后黄体形成，产生P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的68天)， 血P浓度达高峰，可达47.7102.4nmol/L (1532.2ng/ml)或更高。若未妊娠 排卵后911天黄体开始萎缩，P分泌浓度骤减，于月经前4天降至卵泡期水平。 整个黄体期血P含量变化呈抛物线状。孕酮检验值系数换算：ng/ml 3.18=nmol/LP测定的临床意义：1.正常基础值 在整个卵泡期P值应维持在V 1ng/ml，0.9ng/ml是子宫内膜 分泌期变化的最低限度。P值随LH峰出现开始上升，排卵后大量增加。2.卵泡早期P1ng/ml预示促排卵疗效不良。3. 判断排卵 黄
13、体中期P16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵(LUFS除 外)；V16nmol/L (5ng/m 1)提示本周期无排卵。4. 诊断黄体功能不全(LPD) 黄体中期PV32nmo1/L(10ng/m1)、或排卵后 第6、8、10天3次测P总和V95.4nmo1/L (30ng/m 1)为LPD；反之，黄体功能 正常。5. 黄体萎缩不全 月经45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。6. 判断体外受精-胚胎移植(I VF-ET)预后肌注HCG日P3.18nmol/LL 1.0ng/ml)应视为升高，可导致内膜容受下 降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降。P4.77nmol/L (1.5ng
14、/ml)有可能过早黄 素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使无LH浓度的升高，若 P(ng/ml) 1000/E2(pg/ml)1,提示可能卵泡过早黄素化，或卵巢功能不良，临 床妊娠率明显降低。7. 妊娠监护P在妊娠期的变化：妊娠早期P由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠810周后 胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展，母血中P值逐渐升高， 妊娠78周血P值约79.589.2nmol/L (2528.6ng/ml),妊娠912周血P值 约 120nmol/L (38ng/ml)，妊娠 1316 周血 P 值约 144.7nmol/L (45.5ng/ml), 妊,2124周血P值
15、约346nmol/L (110.9ng/ml)，至妊娠末期 P可达312 624nmol/L (98196ng/ml)，分娩结束后24小时内P迅速减退至微量。P是用 于流产患者保胎治疗的重要观察指标。(2)P在监护胚胎发育中的应用：早期妊娠测定血清P浓度，评价黄体功能和 监测外源性P治疗作用，可明显改善妊娠预后。妊娠早期P水平在79.2592.76nmol/L (2530ng/ml)范围内，提示宫内妊娠存 活，其敏感性为97.5%，而且随着孕周的增长，孕激素水平缓慢增长。早期妊娠 P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常，或两者兼而有之，但有10%的正 常妊娠妇女血清孕酮值低于79.25nmol/L。妊娠期PV47.7nmol/L (15ng/ml)，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠。妊娠期P水平低于15.85nmol/L (5ng/ml)提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或 宫外孕。8.鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低，多数患者PV47.7nmol/L （15ng/ml）,仅有1.5%的患者 79.5nmol/K25ng/ml ）。正常宫内妊娠者的孕酮 90% 79.5nmol/L, 10% V 47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。FSH和LH的测定FSH和LH均是由腺垂体嗜碱性Gn细胞所合成和分泌的糖蛋白激素，受下 丘脑促性
