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1、中医常见病及优势病 种诊疗常规感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 诊断 1恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主，多兼咳嗽,可伴咽喉痒或痛、呕吐、腹泻或高热惊厥。四时皆有，以冬春季节为多见，常因骤变而发病。 3 一般病毒感染者血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多,单核细胞增加。细菌感染者白细胞计数增多，中性粒细胞增多。 辨证论治 1风寒束表 症候：鼻塞声重,喷嚏，流清涕,
2、恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白，脉浮紧。 治法:辛温解表,宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 风热犯表 症状:发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕,汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄,脉浮数。 治法:辛凉解表，宣肺清热。例方：银翘散。 3 暑湿感冒 症状：发热，汗出热不解,鼻塞流浊涕，头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。 例方:新加香薷饮。 4虚体感冒 4.1 气虚感冒 症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽,痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感,舌淡苔白,脉浮无力。 治法：益气解表 例方:参苏饮。.
3、2 阴虚感冒 症状：身热，微恶风寒,少汗,头昏，心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 例方:加减葳蕤汤。 其他疗法 1 中成药 1. 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 风热证可口服银翘解毒片,羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1. 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2中药针剂 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用喜炎平、双黄连加入5%葡萄糖注射液内静滴，每日1次。 3外治疗法 3.1大蒜液滴鼻,%大蒜液每次1滴,每日滴5次。适用于各证型感冒。3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 治法改进 感冒轻证，或初
4、起偏寒偏热俱不明显,仅稍有恶风、微热、头胀、鼻塞者，可予辛凉轻剂,疏风解表,药用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者,酌配前胡、牛蒡子、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 疗效标准 治愈：症状消失,实验室检查恢复正常。 2好转:发热消退,临床症状减轻,实验室检查基本正常。 未愈:临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本病辨证论治。 病因病机 外感咳嗽病机关键为肺气不宣,病性属邪实
5、；内伤咳嗽总由脏腑功能失调，病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”,痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化热，火能灼津成痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,反复感邪而致咳嗽屡作,可转为内伤咳嗽;肺脏自病,卫外不固,易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。 诊断依据 1咳逆有声,或伴咯痰。 .外感咳嗽，起病急,病程短，可伴有寒热等表证,或有咽痒、咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。 3.周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。 4听诊可闻及两
6、肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。 5.肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗,或见斑片状阴影。 鉴别诊断 .哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。.肺胀 有慢性肺系疾病经久不愈的病史,在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘咳上气、气短心慌,甚至面目紫暗、肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。.肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳,或痰中带血，或纯血无痰,常伴有低热、盗汗、消瘦等症。线胸部检查常能确定病灶所在。4肺癌 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者,咳嗽多为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 辨证论治 一、辩证要点 辨证要点
7、 1辨外感、内伤,分新久、虚实。2辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。2.1咳嗽时作，白天多于夜间,咳而急剧，声重，或咽痒则咳,多为外感风寒或风热引起。2.2若咳声高亢,病势急而病程短者，或伴咽痛，为外寒内热即寒包火，或风热引发。2.3咳声粗亢浑浊嘶哑多为风热或痰热伤津。2.4早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊,痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。.5午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。2.6夜卧咳嗽加剧，持续不已,少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。.咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实。.辨痰的色、质、量、味.1咳而少痰或无痰者多属燥热、阴虚。
8、.2痰多者常属痰湿、痰热、虚寒。3.3痰白而稀薄者属风、属寒。3.4痰黄而稠者属热。3.5痰白而粘者属阴虚,属燥。.6痰白清稀透明呈泡沫样者属气虚,属寒。.7咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤。38痰有热腥味或腥臭气为痰热。痰味甜者属痰湿。痰味咸者属肾虚。 二、分证论治1 外感咳嗽1 风寒袭肺症状：咳嗽声重,气急,咽痒，咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 例方:三拗汤合止嗽散。2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴，头痛，身
9、楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法:疏风清热，宣肺止咳。 例方:桑菊饮。 1.3风燥伤肺 症状:干咳,连声作呛,咽喉干痛，唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干，初起或伴鼻塞,头痛，微寒,身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。治法:疏风清肺，润燥止咳。 例方:桑杏汤。 2内伤咳嗽2.1痰湿蕴肺 症状:咳嗽反复发作,咳声重浊，痰多,因痰而嗽,痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重,胸闷，脘痞，呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。 例方：二陈平胃散合三子养亲
10、汤加减。 2.2 痰热郁肺 症状:咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘，欲饮水，舌质红,舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法:清热肃肺,豁痰止咳。 例方：清金化痰汤加减。 2.3肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作,咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法:清肝泻肺，顺气降火。 例方：黛蛤散合加减泻白散加减。 2 肺阴亏耗症状:干咳、咳声短促,痰少粘白，或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，
11、日渐消瘦,神疲，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺,化痰止咳。例方:沙参麦冬汤加减。其他疗法 中成药 11 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服23次。 1热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10m，每天服3次。 中药针剂 .1 鱼腥草注射液10ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2.2 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白,丰隆、太渊等穴位。 4西药疗法 4. 细菌感染者，可选用抗生素。 42 痰多者可选用祛痰药。 疗效标准 治愈：
12、咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。2好转:咳嗽减轻,痰量减少。3未愈:症状及体征无改变。 治法改进 外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅,不能达邪外出，邪恋不去,反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气,疏散外邪治法,因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。内伤忌用宣肺散邪法。眩晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船,甚则仆倒为主症。2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出
13、、面色苍白等。 3 慢性起病,逐渐加重，或反复发作。 4 应检查血压、血常规、心电图,或进行颈椎X线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做、I检查。 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。 辨证论治 1 肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣、头痛且胀,遇劳、恼怒加重,肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄,脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。例方:天麻钩藤饮。 气血亏虚 症状:头晕目眩，动则加剧，遇劳则发,面色光,神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白,脉细弱。 治法：补养气血,健运脾胃。例方:归脾汤。 肾精不足 症状：眩晕日久,视力减退,两目干涩,少寐健忘，心烦口干,耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾,养阴填精。 例方：左归丸。 4 痰湿中阻 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶,呕吐痰涎,舌淡苔白腻,脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 例方:半夏白术天麻汤。5 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛,兼见健忘，失眠，心悸,精神不振，耳鸣耳聋,面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑,脉涩或细涩。 治法:祛瘀生新，通窍活络。例方:通窍活血汤。 其他疗法 1 中成药 1.1 复方丹参滴丸,每次1粒，每日3次；或生田七片，每次片，每日3次。适用于瘀血阻窍证。1.2 杞菊地黄丸,每次6g，每日2次。适用于肝肾阴
