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1、各位尊敬的家长：你们好！很高兴您的孩子能成为我们歙县城关小学的一员！为了尽快地了解每一个学生在入学之前个性差异，及家庭学习生活的情况的差异，我们特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子，从而更有针对性的因材施教，促使每一个学生在今后的学习中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！问卷调查表孩子姓名（ ）填表人姓名（ ） 和孩子关系（ ）1、父亲的文化程度（ ）母亲的文化程度（ ）A小学 B初中 C高中 D大专 E本科 F无 G其他2、孩子现阶段与（ ）住在一起共同生活。A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他3、家里孩子有没
2、有独立的学习空间（ ）A有自己的房间 B没有自己的房间，但是有自己的学习空间（有固定的书桌）C没有固定的学习空间，学习环境相对较差 D其他4、在家中主要由（ ）照顾孩子的学习， （ ）照顾孩子的日常生活。A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他5、孩子在家中喜欢和（ ）在一起， 最听（ ）的话。A妈妈 B爸爸 C爷爷 D奶奶 E外公 F外婆6、父母和孩子一起玩。（ ）A经常 B有时 C偶尔 D从不7、父母和孩子一起学习 例如读书报 （ ）A经常 B有时 C偶尔 D从不8、父母和孩子谈话、交流。（ ）A经常 B有时 C偶尔 D从不其他9、父母对孩子的教育方式，是（ ）A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D溺爱E其他10、孩子在家中最喜欢的是（ ）A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏G打闹 H其他11、孩子在幼儿园最喜欢学习的是（ ）A讲故事 B数数 C画画 D手工 E做操 F唱歌 G其他12、简单描述孩子的性格（ ）A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜E自觉内敛 F文静懂事 G其他
