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1、-诊断学重点容绪论1、病症: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的病症或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进展检查,称为体格检查.，3、诊断学容1)病症诊断,包括问诊和常见病症;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇 常见病症1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热
2、：(高热持续期热型有:稽留热,弛热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温3637左右.发热时,体温每升高1,脉搏增加1020次/分.2)稽留热:体温持续于3940以上,达数日或数周,24小时波动围不超过1.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛热:体温在39以上,但波动幅度大,24小时体温差达2以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生生致热源细胞,释放生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,
3、最直接的物质)非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反响;分泌和代障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3体温变化规律并分析热型；(4伴随病症，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当*些脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至
4、左上肢侧甚至牙痛;肾绞痛会阴部;阑尾炎转移性右下腹痛.头痛的病因:颅病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。 胸痛问诊要点：1发病年龄与病史；2胸痛的部位；3胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感；4胸痛的持续时间；5胸痛的诱因和缓解因素；6伴随病症，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不
5、越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为锋利刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6、急腹症:外科围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展
6、快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因: 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等; 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛; 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8、腹部检查以触诊为主.9、咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎 支气管扩时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;
7、痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10、咯血定义:指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出。11、咯血量的划分:每日咯血量在100ML者属小量咯血;咯血量在100500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.12、咯血与呕血区别鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前病症喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反响碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停顿后仍持续数日出血后痰性状常有血
8、痰数日无痰(紫癜是指皮下出血直径约35mm)13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气缺乏,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。14、三种肺性呼吸困难表现尤期前二种鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和
9、吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随病症常伴频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸15、心源性呼吸困难的特点: 活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。主要由左心衰引起。表现为:劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后
10、感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜包括舌及口腔黏膜与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，假设按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速18、心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开场部位从足部开场，向上延及全身眼睑，颜面开场，蔓延至全身开展快慢开展非常缓慢开展迅速水肿性质比拟坚实，移动性较少质软而移动性大伴随病症伴有心功不全病征：如心脏增大
11、，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因 食管疾病,如食管癌 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲破裂 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,呕血出血量的估计:a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b) 达60ml可出现黑便;c) 胃蓄积300ml时可出现呕血
12、;d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e) 出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便) 呕血和黑便是上消化道出血的主要病症，一般来说，呕血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有呕。，而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血。但上消化道出血,假设出血量达，速度快,可出现红色大便； 下消化道出血,假设位置高，停留时间长，也可出现黑便。23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.134.2umol/L时，常无黄疸出现,叫隐性黄疸。24.三种黄
13、疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦病症与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道病症明显,肝脾肿大黄疸波动或进展性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不
14、自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.27,意识障碍分类及表现:A. 觉醒障碍：嗜睡, 表现为持续性睡眠; 昏睡, 表现为熟睡状态;昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.C. 意识容障碍: 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安、谵语; 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别区别嗜睡昏睡意识障碍程度最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠近乎不省人事,处于熟睡状态,唤醒所需刺激轻刺激,如推动或唤醒不易唤醒,强刺激可唤醒醒后醒后能答复简单的问题或做一些简单的活动,但反响迟钝.刺激停顿后,又迅速入睡.不能答复以下问题或答非所问,而且很快又再入睡29,浅与深昏迷的区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程度意识大局部丧失意识全部丧失对刺激反响强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反响,对疼痛等各种刺激均无反响,全身肌肉松弛反射角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射(确定深昏迷最有价值的体征是
