呼吸机参数的设置及调节

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1、呼吸机参数的设置与调节 无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼 切换这三个关键环节进展参数设置。1 触发参数设定与调节 此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。按 触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发。11 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频 率(f)。呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。 此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼 吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。呼吸频 率在成人通常设为12-20次/min，取决于欲到达 的理想每分通气量和PaCO目标值。12 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力 的变化

2、。这种变化在呼吸机上表达为触发灵敏度(trigger sensitivity)，相应的有流速触发灵敏度和压力触 发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为35L/min，压 力触发灵敏度通常设为-0.5-2cmH2O。现在大多采 用的是流速触发。上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用。相 对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式-般是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。2 控制参数的设定与调节 此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。按照控制目标可分为容量控制和压力控 制。21容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。这一潮气量通常可按照68ml/kg来计 防气压伤。此控制方

3、式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力 为目标，成人通常设为4080L/mino吸气时间通常 设为0.81.2秒。流速与送气时间的积分即为潮气量， 所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定 其一。流速波形通常选用方波和减速波。减速波因与 正常吸气时的正弦波较接近，比拟符合生理状态，而 较多采用。22 压力控制 呼吸机以一个预设的吸气压力(in. spiratory pressure)为目标送气。此压力目标通常 设为35cmH20以下，以到达适宜的潮气量且防止肺内 压过高。还需要设置吸气触发后到达目标压

4、力所需的 时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0.050.1秒，在有些呼吸机上为 压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右，一般以 使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。3 切换参数的设定与调节 此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分 为时间切换、流速切换两种方式。3.1时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I： E)或吸 气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。吸呼比通常 设为 1： 21：1. 5。3.2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一 百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般 称为“呼气触发灵敏度，在一些呼吸机上是可以调 节的，通

5、常设为 25%左右或 35Lmin。4吸氧浓度(FiO：)的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以 能维持患者的血氧饱和度正常为目的。机械通气初始 阶段可给高FiO2 以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度，一般应低于 50%，以防氧中毒。5呼气末正压(PEEP)的设定与调节PEEP指在呼气末 维持气道内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效 应，应用PEEP可增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复X,增 加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响,改善通气血流比例；还可减少由 内源性呼气末正压（P

6、EEPD造成的吸气功增加等。应用PEEP小当可导致气道压增加；使心血量减少, 心输出量降低。对COPD患者，PEEP通常设为3 5cmH20。对 ARDS 患者，PEEP 可设为 10 20cmH20。调节PEEP应在严密监测下逐步进展，以 防止对病人产生不利影响。一、呼吸机的作用及适应症：1作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸Respiratory 做功。主要是改善通气功能，对改善换气功能能力 有限2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持； 术中及术后病人等。二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成局部：1主机ventilator：正压呼吸控

7、制器、通气模式 控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、 流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系 统、报警及监测装置等由微电脑及电路等控制。2空气压缩机pressor：中心供空气时不需要 工作。3外部管道系统：吸气管道inspiratory tube、气体加温湿化装置humidifier、呼气管道expiratory tube、集水杯。2. 驱动调节方式：1电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电 源控制。2气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 3气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。3. 工作原理：1切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时 间、流速、压力、容量切换2

8、限制方式：吸气时气体运送的方式吸气气流 由什么来管理。分为：流速、压力、容量限制多 数靠设置流速或压力。3触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机 器控制时间触发和病人触发流量触发和压力触 发。三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制局部： 1模式选择：依据病情需要 2参数调节： 潮气量Tidal Volume： 815ml/kg ；定容:VT=FlowxTi三者设定两者；定压：C=AV/AP根据监测到的潮气量来设置吸气压力 InspiratorPressure 吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比l:E为1:152；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的

9、10% 秒应20% 吸气流速:Peak Flow键;流速波形：递增、正弦波、方波、递减 通气频率RR：接近生理频率 氧浓度Fi02, 21%100%：只要 PaO2/FiO2 满意,FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧 触发灵敏度：压力触发水平一般在根底压力下 0.51.5cmH2O；流速触发水平一般在根底气流下 13L/min 呼气灵敏度Esens： 一般设置 2025% 呼气末正压PEEP：生理水平为35 cmH2O 压力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O 压力支持水平Pressure Support：初始水平1015 cmH2O 吸气上升时间

10、百分比Insp RiseTime%、压力上升 梯度、压力斜坡Pressure Scope、流速加速百分比 2其它特殊功能键： 吸气暂停键InspPause：吸气末阻断法测定气道 平台压 呼气暂停键ExpPause：呼气末阻断法测定 auto PEEP 手动呼吸键Manual Breath、Manual Insp、StartBreath 氧雾化键Nebulization 100% 02键 叹气功能键Sigh3. 报警设置1分钟通气量minute ventilation，MV, VE上下 限：高低于设定或目标分钟通气量 1015%2呼气潮气量上下限：高低于设定或目 标潮气量1015%3气道压air

11、way pressure上下限：高低于平均气道压510 cmH2O4基线压baseline pressure上下限:PEEP值上下3 cmH2O5通气频率上下限：机控时设定值上下5bpm, 撤机时视情况而定。6FiO2：设定值上下510%4. 呼吸机的监测系统有些呼吸机有监测显示屏1数据监测：2呼吸力学曲线监测：三条动态曲线=压力-时间P-T、容量-时间V-T、流速-时间F-T两个环：压力-容量环P-V、流速-容量环F-V四、通气模式及方式简介=1. 常见通气模式简介=1按压力或容量是否恒定分为=定压如 PC、 定容如VC2按是否需要病人的触发分为：CMV又称IPPV、A/C3按病人和呼吸机承

12、当呼吸功的多少分为=完全通气支持：如CMV、AC、近正常呼吸频率的SIMV局部通气支持：如PSV、低频率的SIMV或 +PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、BiPAP,有两种类型、 CPAP4按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV 5伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换automode； Bear1000 的 PA又称 VAPSV；“伽利略的ASV、APV6撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PS V、各种伺服-控制通气模式。2. 特殊通气方式简介：1分隔肺通气independent lung ventilation，ILV：

13、 两侧肺分别进展独立通气或一侧肺进展选择性通气， 可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性2反比通气inverse tatio ventilation, IRV):可在 较低气道峰压下改善气体交换，常用于 ARDS。3液体通气liquid ventilation, LV：分全(total) 液体通气TLV和局部(partial)液体通气PLV， 液体用全氟化碳perfluorocarbon, PFC作为02和 C 02的载体，有望成为治疗ARDS的有效方法。4负压通气negative pressure ventilation, NPV： 将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主

14、要适应症为慢性进展性神经肌肉疾病。5高频通气highfrequency ventilation, HFV： 一 种高频率正常呼吸频率4倍以上低潮气量V解 剖死腔的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通 气HFPPV，60100bpm ；高频喷射(jet)通气HFJV，100200bpm ；高频振荡(oscillation)通气HFOV，200900bpm。6无创性通气noninvasive ventilation：如无创间隙正压通气NIPPV；美国伟康公司的BiPAP呼吸 机模式有 S、T、S/T、PC、CPAP7气管内吹气tracheal gas insufflation，TGI：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气， 以便在呼气相冲淡解剖死腔中的 CO2。3. 通气模式英文全称：1CMV :持续控制通气，continuous mandatory ventilation2IPPV：间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilation3A/CV :辅助/控制通气，assist-control ventilation4 PC：压力控制，preassure control5VC:容量控制，volume control6IMV：间隙指令通气,intermittent mandatory venti