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1、中医耳鼻咽喉科学全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材全国高等中医药院校规划教材（第九版）主编 雄大经 刘蓬 中国中医药出版社2012年8月第3版 总论第一章 绪论一、中医耳鼻咽喉科学的定义和特点定义：中医耳鼻咽喉科学是运用中医基本理论和中医思维方法研究人体耳、鼻、咽、喉、口齿的生理、病理及其疾病防治规律的一门临床学科。特点：它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部与整体辨证相结合、内治与外治相结合。二、 中医耳鼻喉科学发展简史 中医耳鼻喉科是一门古老而新兴的学科。 早在夏商时代的甲骨文卜辞中已有耳鼻咽喉口齿疾病的记载。
2、但是现代概念的中医耳鼻喉科直到20世纪70年代才真正成为一门独立的临床学科，其成立的标志是1980年出版的中国全国高等中医院校试用教材中医耳鼻喉科学。 为中医耳鼻咽喉科学奠定理论基础的古籍是黄帝内经。 在史记扁鹊仓公列传中，就有“扁鹊过洛阳，闻周人爱老人，即为耳、目、痹医”，可说是世界上最早的五官科医生。 首次记载鼻息肉摘除方法：明代陈实功的外科正宗载有鼻息肉摘除方法：“取鼻痔秘法：先茴香草散连吹二次，次用铜箸二根，箸头钻一小孔，用丝线穿孔内，二箸相离五分许，以二箸头直入鼻痔根上，将箸线绞紧，向下一拔，其痔自然拔落，置水中观其大小。预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内，其血自止。戒口不发。” 目前采
3、用的鼻息肉手术方法实际上是在此基础上发展完善的。第二章 耳鼻咽喉口齿的生理功能及特点耳、鼻、咽、喉、口齿是人体不可分割的重要部分，位于人体上部之头颈，是清阳流行交汇之所，皆为清窍，功能不同，以通为用，各有所司。第一节 耳的生理功能及特点 耳位于头面两侧，耳为肾之窍，肾之官，为肾所主。耳是经脉聚会之所。“耳者，宗脉之所聚也。”一、司听觉，闻五音二、主平衡，辨体位 第二节 鼻的生理功能及特点 鼻居面中，为肺之窍，后通颃颡，下连咽喉，接气道，通于肺，属肺之系。一、司呼吸，通天气二、主嗅觉，辨五气三、司清化，御邪毒四、通肺气，助发音第三节 咽喉的生理功能及特点 咽喉，即咽与喉的总称。喉在前，上通于鼻，
4、与气道相续，通于肺脏，故为肺之系；咽在后，上通于口，与食道相系，直贯胃腑，故为胃之系。一、司吞咽，行水谷二、司开阖，行呼吸三、发声音，和共鸣四、御邪毒，护气道第四节 口齿唇舌的生理功能及特点 口齿唇舌是人体的重要组成部分一、摄食物，磨谷物二、泌津液，助消化三、辨五音，助语音四、构支架，靓面容第三章 耳鼻咽喉科口齿与脏腑经络的关系 人体是一个有机的整体，以五脏为中心，耳鼻咽喉口齿是整体的一部分，通过经络与脏腑相属。耳鼻咽喉口齿作为官窍，与脏腑在生理方面相互配合、相互依赖，生理功能的正常首先依赖于脏腑功能的正常。官窍与脏腑在病理上相互影响，而脏腑对耳鼻咽喉口齿疾病的发展具有主导作用。临床上，耳鼻咽
5、喉口齿疾病往往从脏腑辨证论治。第一节 耳鼻咽喉科口齿与脏腑的关系 耳鼻咽喉与脏腑的关系，主要表现在所属关系、生理关系、病理关系、诊 断关系和治疗关系等方面，均有一定的规律性。一、耳与脏腑的关系 耳为肾之外窍。以内经为宗旨，综合历代医家的经验，几乎五脏六腑都和耳有关联，但以肾、心为多，肝、胆、肺、脾次之。首先从最常见的肾谈起。1. 肾与耳 所属关系:肾主耳，耳为肾之外窍，为肾之官。 生理关系:肾藏精，肾之精精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则耳听力聪敏，耳主平衡功能正常。 病理关系:肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。人老后，肾脏虚损，出现老年性耳聋。 诊断关系:耳的病证，多与肾脏的病理
6、有关，肾脏的病变多反应于耳，如某些肾毒性药物很易造成耳聋。 治疗关系:一些耳病，可以从肾论治。如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。2. 耳与心 所属关系:心寄窍于耳，耳为心之客窍。证治准绳：“心在窍为舌，以舌非孔窍 ，因寄窍于耳，则肾为耳之窍 ，心为耳窍之客。”据此，耳的病变往往是心肾同时发病引起的。 生理关系:心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，心肾相交，心火肾水相互调和和，则听觉聪敏。 病理关系：心的生理功能失调，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。 治疗
7、关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。 某些心脏病人的最初表现，并不是心脏的不适，而是先出现耳鸣。3 . 耳与肝胆 所属关系：足少阳胆经之脉循耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者 生理关系：肝胆之气上通于耳窍 ，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。 病理关系:肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病症。若肝血虚，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病症。 治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆胞论治
8、。从肝论治方面，临床有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄贝、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法。 由于情志疾病引起的眩晕、耳聋、耳鸣非常常见。疏肝后疗效很好。4 、耳与肺 所属关系：由经络而发生联系。手足三阴经通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。根据五行生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。 生理关系：肺主气，肺气贯穿于耳；肺与肾，金水相生。 病理关系：在临床上耳病初起，往往出现邪在表的肺经症状。肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳疾。 治疗关系：某些耳病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。5、耳与脾 所属关系：足太明脾之络入耳
9、中。 生理关系：脾为后天之本，主输布水谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。 病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病。素问玉机真藏论说：“脾为孤脏其不及则令九窍不通。”脾虚清阳不升，水湿失运。湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。 治疗关系：一些耳病可以从脾论治，临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。二、鼻与脏腑的关系 鼻为肺之外窍，以肺、脾胃、肝胆、肾、心等脏腑关系密切。1 、鼻与肺 所属关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官。素问阴阳应象大论说“西方色白，入通于肺
10、，开窍于鼻。” 生理关系：肺上接气道直通于鼻，构成肺系，肺气贯通于整个肺系上达鼻窍，肺气充沛，则肺系功能正常，肺鼻互相协调，才能完成其司呼吸，助发音，主嗅觉的生理功能。故灵枢脉度篇说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。 发音虽是喉的主要功能，但也要依靠鼻窍的通利，肺气的充沛，鼓动声门，声音才能洪亮 。 病理关系：肺气失常，不能宣发肃降而上逆，则肺窍壅塞，通气不畅而为病。故灵枢本神篇说：“肺气虚则闭塞不通” 诊断关系：观察鼻的色泽和鼻涕的清浊，判断肺经的病变。如鼻红赤为肺热，鼻色白为肺气虚 ，鼻色黑为肺将绝。涕清稀为肺虚寒，涕稠黄为肺郁热 等。 治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上鼻病常有疏风宣肺
11、、益气固表、温补肺脏、养肺润燥等治法。2 、鼻与脾 所属关系：医学心悟卷五说“鼻准属脾土”，指出鼻尖部属脾。 生理关系：鼻为一身血脉多聚之处，脾统血，是气血生化之源，脾的盛衰直接影响到鼻的生理功能。脾气健旺，鼻能得到水谷精微的滋养，则鼻的功能正常。 病理关系：素问玉机真藏论说：“脾为孤脏，其不及，则令九窍不通”，当脾有病变时，常影响于鼻窍。脾不统血可致鼻衄。 诊断关系：脾脏的病变，循经反映于鼻，临床上，可通过观察鼻来判断脾脏的病变。杂病源流犀烛卷二十三说：“鼻内生疮者，由脾胃蕴热移于肺也。”，另素问 刺热篇有“脾热病者，鼻先赤”，如酒糟鼻，多为脾胃热盛之人。 治疗关系：某些鼻病可从脾论治，临床
12、上针对鼻病常有补中益气、健脾利湿、益气摄血、泻脾伏火等治法。3 、鼻与胆 所属关系：主要从经络循行方面考虑。1、胆之经脉起于目内眦，曲折布于脑后，通过经脉于鼻发生关系。2、胆之经气上通于脑，脑为精髓之海，下通于额，胆通过髓海于鼻发生关系。 生理关系：胆之精气平和，则脑、额、鼻俱得健康。 病理关系：胆经有热，热气循经上行，移于脑而犯于额和鼻。素问气厥论说：“胆移热于脑，则辛额鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。” 治疗关系。一些鼻病从肝胆论治。临床上针对鼻病常有清泻肝胆湿热、滋养肝阴等治法。4 、鼻与肾 所属关系：1、督脉循行于鼻柱到鼻头，肾之经脉交汇于督脉。2、肺肾同源，金水相生，肺为鼻之窍，故肾与鼻
13、有着间接的所属关系。 生理关系：“肺为气之主，肾为气之根”，鼻要完成气体的出入升降，要靠肺的呼气和肾的纳气协调才能完成。 病理关系：“肾为欠，为嚏”，肾气不足，阳气不能充实于肺卫鼻窍而易为风寒之邪所犯出现为欠为嚏的病症。 治疗关系:某些鼻病可以从肾论治，临床上针对鼻病有温补肾阳、滋补肾阴等治法。5 、鼻与心 所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之门户。心肺同位于上焦，又心主血，肺主气，气为血帅，血为气母，心肺互相配合，共同完成气血运化之功能。 生理关系：难经四十难：“心主嗅，故令鼻知香臭”。心主神明，又主嗅，鼻主嗅觉的功能是在心的主宰之下。 病理关系：素问五脏别论说：“心肺有病，而鼻为之不利”。
14、心火亢盛或心肺有病可致鼻。 治疗关系:一些鼻病可从心论治，临床上针对鼻病有清心泻火、补益心脾、活血祛瘀等。三 、咽喉与脏腑的关系 咽喉是肺胃之系，与肺、脾胃、肝、肾关系密切 1 、咽喉与肺 所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺气所属。是气体出入之要道。 生理关系：喉与肺相配合才能完成其行呼吸的生理功能，肺气充沛，则喉的功能正常，呼吸通畅，语言洪亮。 病理关系：肺金受伤，肺经热盛或肺经虚热，以致功能失常，均可引起各种喉病。 治疗关系:喉病常常从肺论治。临床上，风邪袭肺或肺经热盛所致的喉病，常用疏风宣肺，清热解毒等治法;若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气、养阴清肺之法。2 、咽喉与脾胃
15、所属关系：咽为肺系之所属，与胃相通，是水谷之通道。脾之经脉络于胃，上挟咽喉。脾与胃互为表里关系 生理关系：咽是胃气之通道，司饮食吞咽为其生理功能。 病理关系：血证论卷六说：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也”。疡科经验全书说：“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈”。在临床上常见的热性病，多属胃腑热盛之证。脾脏病变引起的咽喉病，多为脾虚而致，如脾弱，不能化生阴津，咽喉失养而致虚证咽喉病。 治疗关系：不少咽喉病证，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火、利膈通便、补中益气、养胃生津等治法。3 、咽喉与肾 所属关系：肾为藏精之脏，其经脉入于肺中，循喉咙。 生理关系：咽喉得肾之精气濡养而健旺，生理功能正常，则不易为邪毒所犯。 病理关系： 疡医大全说：“肾水不能潮润咽喉，故其病也”。虚证咽喉病多由肾虚所引起。 治疗关系：咽喉的某些病证可以从肾论治。临床上针对咽喉病常有滋养肾阴、温补
