产科疾病常用药物

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1、流产、先兆早产及其用药流产：孕妇于 12周前终止妊娠者为早期流产，孕 12 周至不足 28周终止妊娠者为晚期 流产。早产：妊娠满 28周至不足妊娠 37 周间分娩者，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有 宫颈管进行性缩短，宫口开大小于 2cm为先兆早产。1、流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 黄体酮（10 mg、20 mg）:黄体功能不足者应用，一次 1020mg, 日或隔日肌内注 射 1 次。 达芙通（地屈孕酮片10mg）:起始剂量为第一次 40mg口服（以地屈孕酮计4片），随 后每 8小时服 10mg （以地屈孕酮计 1 片）至症状消失。 孕康口服液 （ 20ml/ 支）早、中、晚三次空腹口服

2、， 20ml/ 次甲状腺素：甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素口服。绒促性素（HCG）: 3000U,隔日肌内注射1次。2 晚期流产和先兆早产的药物治疗（保胎治疗） 硫酸镁: 用于先兆流产和先兆早产 安宝：（利托君）目前为国内首选、有效药物。 阿托西班: 缩宫素受体拮抗药 硝苯地平（5mg）:上述药物使用受限制或无效时，推荐使用。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每46小时1次,应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以 防血压急剧下降。

3、吲哚美辛（25mg）:限在32周前短期（1周）选用。初始剂量50100mg,然后2550mg 每 4 6 小时 1 次，应用不超过 3 日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭， 胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。3 促胎肺成熟药地塞米松（5mg:早产、前置胎盘屏障、胎膜早破，以及各种高危妊娠孕周未满34周而7日内有可能早产分娩者使用，5mg肌内注射，每12小时一次，共4次（双胎妊娠 6次）；或倍他米松肌内注射一次 12mg每12小时一次，共2次（双胎妊娠3次）。 用药 24 小时以上可起到促胎肺成熟作用。妊娠期高血压及其用药妊娠期高血压疾病 包括妊娠 20 周后

4、发生的妊娠期高血压、子痫前期、子痫；以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该病以高血压、蛋白尿为主要特征，伴有全身多 器官损害， 严重者发生抽搐、 昏迷、脑出血、 心功能衰竭、 胎盘屏障早剥、 DIC 等。 当 出现溶血、AST及ALT升高、血小板减少时，称为 HELLP综合征，此病是妊娠高血压 严重的并发症。治疗原则：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。血压160/110mmHg或舒张压 IIOmmH,或慢性高血压妊娠前已用抗高血压药物者，需降压治疗。重度子痫前期需给予解痉、降压治疗等。孕周大于 34周，根据母儿情况，严密监护母儿状况，促胎肺成熟，必要时终止妊娠；孕周达 34周或积极治疗

5、2448小时后无明显好转， 可考虑终止妊娠； 子痫发作需要及时控制抽搐、 防治并发症， 及时终止妊娠。 子痫： 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痉挛，持续1 1.5 分钟，其间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷。患者表现为剧烈头痛、 视物模糊、子痫、颅内出血、充血性心力衰竭、少尿、肾功能不全时，需迅速控制血 压；在有效解痉及控制血压的情况下，根据母儿状况，决定分娩时机和方式。1 、镇静药 地西泮 （ 10mg） 冬眠合剂：估计6小时内分娩者禁用。多首选冬眠合剂川号：哌替啶100mg+异丙嗪50mg, 1/2全量肌内注射或溶于 25%葡萄糖注射液10ml, 510

6、分钟缓慢静脉注射。冬眠合剂I号：氯丙嗪50m叶哌替啶100mg+异丙嗪50mg 1/21/3全量肌内注射 或溶于25%葡萄糖注射液10ml静脉缓推510分钟。用药中应卧床休息，防止突然坐 起及站立引起体位性休克。 肝功能正常者方可辅助应用。 仅用于硫酸镁应用效果不佳。 其他镇静药：巴比妥类、吗啡。2、解痉药硫酸镁： 用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐、预防重度子痫发展为子痫、子痫前期临产前用药。常用方案：25佩酸镁静脉滴注；根据血压情况，可加用25%硫酸镁20ml加2呀1多卡因2ml，双侧臀肌深部肌内注射。3、抗高血压药肼屈嗪（首选）、拉贝洛尔（次选）：口服，一次100mg 一日2次，最大量一

7、日240mg； 硝苯地平（心痛定5 mg）: 口服，一次10mg 一日3次，24小时总量不超过 60mg 盐酸贝那普利（洛丁新10mc）降压：未服用利尿药者，开始推荐剂量为口服10mg每天1次；已服用利尿药者（严 重和恶性高血压除外），用本品前应停用利尿药 2-3天，小剂量给药，在观察下小心 增加剂量。如每天给药1次不能满意控制血压，可增加剂量或分2次给药，维持量可达20mg-40mg/天。肾功能不良或有水、钠缺失者开始用5mg每天1次，心功能不全：开始推荐剂量为口服5mg每天1次，首次服药需监测血压。维持量可用5mg（10mg每天1次。严重心功能不全者较轻中度心功能不全需更小的剂量不良反应：

8、常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。少见的有：症状性低血压、体位性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见络活喜:（5mg）起始剂量为5mg每日一次，最大剂量为 10mg,每日一次。注意防止 低血压发生，哺乳期禁用。尼莫地平片（20mg）本品为钙拮抗剂，用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下腔 出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻、中度高血压。高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。口服，开始一次 40mg （ 2片），一日3次，一日最大剂量为 240mg（12 片）厄贝沙坦氢氯噻嗪

9、片（162.5mg）治疗原发性高血压。每日 1次，空腹或进餐时使用，用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。怀孕4-9个月、哺乳期、严重肝肾功能损害者禁用硝酸甘油片（0.5mg）舌下含化，每5分钟可重复给药盐酸特拉唑嗪片（2mg适用于轻度或中度高血压治疗，主要降低舒张压。初始剂量为睡前服用1mg且不应超过，以尽量减少首剂低血压事件的发生。一周后，每日单剂量可加倍以达预期效应。常用维持剂量为每日一次210mg注：血压不能降至过低且或波动太大，防止发生脑血管意外或胎盘屏障早剥，维持收缩压在140mmHg舒张压在90mmH为宜。高血压危象者可选用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠（不宜在妊娠期

10、使用）。4、利尿药咲塞米、甘露醇：伴有全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，可适当应用。引产用药1、妊娠晚期引产用药促宫颈成熟药物：适用于晚期引产、高危妊娠和过期妊娠。对有阴道分娩条件者，使用前行宫颈Bishop评分小于6分；胎儿宫内状况评估无胎儿窘迫者；除外药物应用禁缩宫素：有促宫颈成熟、诱发及加强宫缩的作用。静脉给药能精确控制剂量，出现不良反应时可迅速停药。其促宫颈成熟的作用较前列腺素制剂差。引产使用原则： 协调性宫缩乏力者第 1 产程潜伏期适当镇静，通过人工破膜、小剂 量缩宫素持续静脉滴注； 至第 3 产程可增加缩宫素用量。 对不协调性宫缩乏力者治 疗原则为调节子宫收缩，恢复其正常

11、节律和极性。适当加用镇静药物，如哌替啶，在 恢复为协调宫缩之前，禁用缩宫素。如宫颈未成熟可先用促宫颈成熟药：普拉睾酮或 地诺前列酮控释阴道栓剂。缩宫素使用方法： 催产素引产前应测孕妇的血压，听胎心，查宫口了解宫颈、宫口、 先露等情况。有专人观察宫缩的频率、强度、持续时间和间歇时间及胎心等情况，每 15 分钟监测及记录一次。 如发现子宫呈强直性收缩，血压升高，胎心异常等，应立即 停止引产，以防发生胎儿宫内窘迫或子宫破裂。5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,按 8滴/ 分调好滴速后，再将缩宫素 2.5U(0.5%) 溶于输液袋中摇匀继续滴入，观察宫 缩和胎心，每1520分调整滴速1次(按8滴/分钟增加)，至达到宫缩与正常分娩期 相似(维持宫缩中等强度：宫内压50-60mmhg、 2-3 分钟/ 40-60 秒)，最大滴速小于30 滴/ 分；若仍未达到有效宫缩，可增加浓度，缩宫素5U 溶于 5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先将滴速减半，再根据宫缩进行调整。如增至30滴/分仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度。缩宫素使用禁忌： 产前禁止肌肉注射。 用于引产或催产时严格掌握适应症， 禁忌症对疤痕子宫及梗阻性难产禁用。 加过催产素的注射器禁止用于非产妇加药液。