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1、第三节 常见心理异常的症状认 知 障 碍感觉障碍感觉过敏对外界低强度刺激的过强反应，见于神经症或感染后虚弱状态。感觉减退对外界刺激的感受迟钝，见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍、神经系统疾病常有感觉减退。内感性不适躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑 外伤后综合症。知觉 障 碍错觉对客观事物歪曲的知觉，精神疾病患者的错觉不能接爱现实检验，在意识障碍的谵妄状态时错觉常有恐怖性质。幻觉非对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的，见于精神病性症状。幻听包括言语性和非言语性幻听，言语性幻听多见，分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听
2、，见 于精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。幻视缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉，如见到闪光、火花等，幻视也可以同外界事物 的形象一样。可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。幻嗅嗅到的异味感，如尸臭、轮胎烧焦后的气味，见于精神分裂症、颞叶癫闲或颞叶肿。幻味食物或水中常尝到某种特殊的怪味。主要见于精神分裂症。幻触感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等感觉，见于精神分裂症或癫痫等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉，多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉真性幻觉幻觉形象清晰，生动，位置精确，与客观事物一样，引发相
3、应的情感行为反应，通过感觉器官感觉到。假性幻觉形象模糊、不生动、位置不精确、与客观事物不一样，产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿）叙述 幻觉不是通过相应的感觉器官感到的，如患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵、脑子也能听 到声曰。按产生特殊条件，分为功能性幻觉，思维鸣响，心因性幻觉功能性幻觉在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，与正常知觉同时出现，同时存在同时消失， 两者融合，例如；患者听收曰机时，同时听到骂他的声曰，关闭则听不到。思维鸣响又称思维回响，特殊形式的幻觉，患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激有密切的联系，见于应激相关精神障碍
4、、癔症等知觉障碍感知综合障碍如大小、长短、远近时产生变形,分为视物显大症、显小症，统称为视物变形症。非真实感，事物像布景、“水中花”、“镜中月”，人物像肖像中没有生机，见于抑郁症和精神分裂症。认 知 障 碍思维障碍思维 形 式 障 碍思维奔逸兴奋性的思维联想障碍，思维活动量增加和思维联想速度加快，表现为语量多、语速快、滔滔不绝、 词汇丰富等。多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作思维迟缓思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，语量少，语速慢，语音低沉，脑子不灵了， 脑了，抑郁或情感性精神障碍的抑郁发作思维贫乏内容空虚，概念和词汇贫贪之，一般性问题无明确的应答性反应或回答简单，语速不
5、减慢，平时沉默 不主动讲话，对症状漠然处之，见于分裂或器质性精神障碍的痴呆。思维松驰 思维散漫联想松驰，内容散漫，对问题叙述不中肯不切题，答非所问，见于分裂症早期。破裂性思维意识清楚下，内容缺之内在意义上的连贯性和逻辑性，单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间 语句之间不连贯和无逻辑性，别人无法理解意义。思维不连贯意识不清楚下，不但主题之间，语句之间，而且个别词句之间也没有逻辑和连贯性。言语支离破碎， 语句片断毫无主题可言，成为语词杂拌。见于脑器质性和躯体病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断无意识障碍，无明显的外界干扰原因，思维过程短暂时间内中断，表现为言语在明显不应该停顿的地 方突然停顿，
6、中断不受患者意愿的支配，回答时说：当时我心里明白，但脑子一片空白，患者明显的 不自主感。见于分裂症思维插入 思维被夺思考过程中突然出现与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为思想不 是属于自己的，是别人强加给他，不受其意志的支配，在思考过程中突然认为自己的思想被外界的力 量掠夺了，思维被夺。见于分裂症思维云集 强制性思维一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，无系统， 与周围环境也无任何联系，突然出现，迅速消失。与思维插入和思维被夺区别在于思维插入受患者 支配的思维活动，而强制思维则是不受自己意愿支配没有属于自己的思维活动。多见于
7、精神分裂症或 脑器质性精神障碍。病理性赘述不能简单明了，直截了当回答问题，患者不觉得自己啰嗦，见于脑器质障碍自己的面孔或形体变了形状，一日内总是窥镜，故称为窥镜症。思病理性 象征性思维主动以一些普通的概念，词句或动作来表示某些特殊的，不经患者解释别人无法理解的含意例如；夏天抱暖气片，问则：暖 气片是工人阶级制造的，在精神症状复发时反映出形象与抽象概念之间的联想障碍，语词新作患者自己创造一些文字，图形成符号，并赋予其意义，有时把几个无关的概念或不完全的词拼凑成新的词。见于分裂症维逻辑倒错思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征，推理过程十分荒谬，无前提，又缺乏逻辑根据，患者坚持已见，不可说服。认
8、障思妄想毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论，而且坚信不移。碍维按照妄想的内容关系妄想实际与他无关但认为与他有关。知内被害妄想坚信周围有人对他跟踪监视、打击、陷害，受妄想支配有拒食、控告、逃跑伤人、自伤等。障碍特殊意义妄想周围人的言行、举动，不仅与他有关，而且有一特殊含义。容物理影响妄想操纵精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光，X光、红外线、紫外线。障夸大妄想夸大自己的财富、地位、能力权利等。碍自罪妄想罪恶妄想，毫无根据认为自己犯了严重错误或罪行。甚至自己是罪大恶级，应受惩罚。疑病妄想无根据坚信自己得了某种病或不治之症，因到处求医，严重的认为“内脏已腐烂了，本
9、人 不存在了，只剩下一个躯体空壳了。见于抑郁发作和精神分裂症。嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，另有外遇。跟踪监视配偶活动，检杳配偶内裤、找证据，见于精神分 裂症、酒精中素、更年期。钟情妄想坚信某异性对自己产生爱情。内心被揭露感被洞悉感妄想按照妄想的起源原发性妄想突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的 一种病态信念。找不到任何心理学上的解释。原发性妄想以突发性妄想最为常见。除突发 性妄想意外，还有妄想知觉、妄想心境。对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感咼涨或低落等精神异常为基础产生的妄想。强迫性观念又称强迫性思维，某一
10、观念或概念反复地出现在患者脑海中，知道是不必要的，想摆脱摆脱不了，见于强 迫症。超价观念一种在意识中占主导地位的错误观念，见于人格障碍或心因性精神障碍。注意、记忆与 智能障碍注意障碍 总是伴随意识 障碍注意减弱：主动和被动注意兴奋性减弱，注意疲劳、注意力不集中，见神经衰弱，脑器性精神障碍及意识 障碍。注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意一事时不能再注意与之有关的其他事物，见意识障 碍、激情状态、专注状态和智能障碍患者。记忆障碍1.记忆增强：见于躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。2记忆减退：在临床上较为常见。回忆不起本人经历，见于脑器性精神障碍。3.遗忘顺行遗忘：不能回忆起疾病以
11、后一段时间性内的事情。脑震荡后不能忆起受伤后到意识恢复清晰前发生的 事情。逆行遗忘：忘掉受伤前一段时间的经历长度指由受伤起开始直至受伤前最后一件事能清晰回乙的事情为止。心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，发和不愉快的事情有关，癔症。4.错构：对过去曾经经历过的事情，发生的时间，地点，情节上出现错误的回忆，坚信不移。脑器质5.虚构：回忆中将过去事实上从未发生的事情说成是确有其事。当同时有记忆减退，错构，虚构以及定向 力发生障碍时则称柯萨可夫综合征。又称为遗忘综合症。慢性酒精中素/智能障碍精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟之前疾呆：后天获得、绝大多数是脑器质性的。自知力障碍自知
12、力完整：能认识到自己的不适，主动求医自知力是判断是否有精神障碍、精神障碍严重程度以及疗效的重要指征之一。情以程度变化为主1 情绪咼涨：思维奔逸，情感咼涨，动作增多。见于情感性精神障碍躁狂状态。2.情绪低落自我评价低，自信心不足，有自责自罪、自罪妄想。思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，多见于抑郁状态。3.焦虑对自身健康或其他问题忧虑不安，紧张恐惧、顾虑重重，多见于惊恐障碍、广泛性焦虑。P312咸4.恐怖自主神经功能紊乱、回避现象，多见于恐怖症。以性质改变为主（多选）1.情绪迟钝对引起鲜明情感反应的事情反应平淡，正常情绪反应量减少，精细的情绪逐渐受损，多见于精神分裂症早期以及脑器质性精 神障碍
13、。障2.情绪淡漠漠不关心、表情呆板、内心体验缺之。精神分裂症衰退期。3.情绪倒错反应与现实刺激的性质不相称。悲哀的事情时却表现快乐，见于精神分裂症。脑器质性损害1.情绪脆弱神经衰弱等。碍2.易激惹细小的事情引起强烈的情感反应。3.强制性哭笑没有外界影响，突然出现不能控制的面部表情，无任何内心体验，说不出为什么要这样哭笑。4.欣快在痴呆的基础上“情感咼涨”单调并且刻板的笑容。意1 .意志增强有被害妄想的支配不断地调查了解找证据或到处控告，躁狂状态。2.意志缺乏缺之应有的主动性和积极性，行为被动。生活懒散、个人卫生极差。多见于精神分裂症衰退期。志3.意志减退行4 精运动性兴 奋分为协调性精神运动性
14、兴奋和不协调性精神运动性兴奋。协调性精神运动性兴奋时，患者的行为和周围的环境一致，行为有 目的、可理解。见躁狂发作。不协调时见于分裂症的青春和紧张型。为5.精神运动木僵：不吃不喝，不动，言语和动作处于完全抑制状态。见于分裂紧张型障性抑制违拗：主动违拗：别人要求动作，不但不执行而且做出相反的动作。被动违拗：不做出任何反应。分裂紧张型蜡样屈曲：空气枕头，放在很不舒服的姿势也不动。紧张型碍缄默：不回答问题，有时可用手势或点头，摇头示意。精神分裂症紧张型和癔症。被动性服从：完成别人对他不利的动作也还服从。紧张型刻板动作：机械、刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。模仿动作：无目的地模仿别人的动作意向倒错：与一般长情违背作态：幼稚、愚蠢、古怪的动作强迫动作：违反本人意愿且反复出现的动作强迫洗涤、强迫检查、强迫性洗手患者知道这些行为没有必要但是无法摆脱，能力摆脱但徒劳无益，很痛苦。心境障碍心境障碍(mood disorder)也称情感性精神障碍，以显著而持久的心境改变为基本特征。1. 抑郁状态：即情绪低落、兴趣和活动性减低、自我评价降低的“三低”状
