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1、一 血液检查第一节 血液的一般检查【各参数参考值】1红细胞（1）红细胞计数 RBC （1012/L）：成年男性4.05.5 成年女性 3.55.0 成年男性 新生儿 6.07.043567成年女性1012/L新生儿（2）血红蛋白 HGB （g/L）： 成年男性 120160 成年女性 110150新生儿成年男性 新生儿 170200 g/L成年女性190170150130110（3）红细胞比容 HCT ： 男性 4249女性 3748（4）平均红细胞容积 MCV （fL）： 80100（5）平均红细胞血红蛋白量 MCH （pg）： 2632（6）平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC （g/L）：
2、310350（7）红细胞容积分布宽度 RDW ：14.9%2网织红细胞（1）网织红细胞计数 RET（pg）： 成人 0.5%1.5% 新生儿 26%3白细胞（1）白细胞计数 WBC（109/L）： 成人 410（400010000/l） 新生儿 1520（1500020000/l）6个月2岁 6个月2岁 1112（1100012000/l）成年人新生儿84121620109/L（2）白细胞分类计数（DC）白细胞种类百分比绝对数（109/L）中性粒细胞（杆状核） Nst 050.040.5中性粒细胞（分叶核） Nsg 507027嗜酸性粒细胞 Eo 0.550.050.5嗜碱性粒细胞 Baso
3、0100.1淋巴细胞 Lym 20400.84单核细胞 Mo 380.120.84血小板（1）血小板计数 PLT （109/L）： 100300（2）平均血小板体积 MPV （fL）： 711（3）血小板比容 PCT ： 0.1%0.3%（4）血小板体积分布宽度 PDW ： 1517【参数的临床意义】1 红细胞（1） 贫血 轻度HGB120；中度HGB90；重度HGB60；极重度HGB6.0，HGB170；女RBC5.5，HGB160相对性：体液丢失导致血浆量减少，如呕吐、腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿绝对性：生理性 新生儿、久居高原、剧烈体力劳动运动、情绪激动 病理性 慢性心肺疾病；真性红细胞
4、增多；肾病、肿瘤（3） 红细胞比容及红细胞平均值参数： 用于贫血分类诊断MCVMGHMCHC疾病正常色素性贫血正常正常正常再障、急性失血、溶血性贫血大细胞性贫血10032正常巨幼细胞性贫血小细胞性贫血8026正常慢性病小细胞低色素性贫血802675%生理性 下午，妊娠后期、分娩，剧烈运动劳动，饱食，高温严寒，应激等 急性感染：G菌为主，特别是化脓性球菌（金葡菌、溶血性链球菌）。 局限轻微 WBC可正常，但中性百分率；病理性 中度 WBC常20，中性百分率进一步，伴核左移； 极重 WBC可不升反降 严重组织损伤及大量血细胞破坏：外伤、手术，大面积烧伤，急性心梗 急性大出血：特别是内出血 急性中毒
5、：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症，重金属 白血病及恶性肿瘤减少 1.5称粒细胞减少症；5%；0.5109/L 过敏性疾病：支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹 寄生虫：血吸虫，钩虫，肺吸虫，蛔虫 慢性皮肤病：湿疹，银屑病 血液病：慢性粒细胞白细胞，嗜酸性粒细胞白细胞，淋巴瘤， 恶性肿瘤：上皮系肿瘤 传染病：猩红热 减少 0.5%；1%；0.1109/L 过敏性疾病：结肠炎，药物、食物超敏反应；类风关；（自身免疫病） 血液病：慢性粒细胞性白血病，嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化 恶性肿瘤：特别是转移癌 糖尿病、水痘、天花、流感、结核（4） 淋巴细胞 增多 40%；4109/L 感染：病毒，G菌，原虫 淋巴细
6、胞性恶性疾病：慢性淋巴细胞白血病 再障、粒细胞缺乏症 自身免疫病、肿瘤、GVHD/GVHR 减少 20%；8%;0.8109/L 感染：严重感染，原虫，感染恢复期 血液病：4 血小板 血小板生成障碍：造血功能损害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼细胞贫血减少400原发性增多：见于骨髓增殖性疾病 继发性增多：急慢性病，缺Fe性贫血，肿瘤，大失血【细胞形态改变】1 红细胞：了解（见P72）2 白细胞：（其余亦了解，见P73） 核左移：外周血出现不分叶核中性粒细胞5%。见于感染（尤其急性化脓性），急性失血、中毒，急性溶血性反应。WBC、N百分率及核左移程度与感染程度呈正比，但极度感染时WBC可不变或
7、下降。 白血病与类白血病反应可是核极度左移。（二者区别见人卫第6版诊断学P277） 核右移：外周血中性粒细胞核5叶3%，是细胞衰老表现。见于重度感染，感染恢复，造血功能减退，造血物质缺乏，抗代谢药，肿瘤等。 异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症（并非单核细胞），病毒性肝炎、流行性出血热等病毒刺激下可使淋巴细胞增生并出现异型。第二节 红细胞沉降率检测红细胞沉降率（ESR）指RBC在一定条件下沉降的速度，最基本影响因素是红细胞缗钱状形成。正常是RBC表面带负电，而白蛋白带负电，球蛋白和纤维蛋白原带正电，当白蛋白或球蛋白和纤维蛋白原时中和了RBC表面的负电而使血沉加快。【正常范围】Male 015m
8、m/h；Female 020mm/h【临床意义】增快 20mm/h 感染：急性细菌性炎症，风湿热，结核病 组织损伤：创伤、手术，急性心梗（可用与心绞痛鉴别） 恶性肿瘤 球蛋白相对或绝对 贫血第三节 贫血相关检查一、 缺铁性贫血是用来合成Hb的贮存铁缺乏，从而影响Hb合成所引起的低色素小细胞贫血。特点为血常规RBC为低色素小细胞，网织红细胞服用铁剂后升高；骨髓可染色铁缺乏，骨髓红系细胞明显增生，中晚幼为主，粒红比下降；血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降等。【各参数参考值】1 血清铁蛋白 SF ： 男性 15200g/L 女性 12150g/L2 血清铁 SI ： 男性 1130mol/L； 女性
9、 927mol/L3 转铁蛋白：24g/L4 血清总铁结合力 TIBC ： 男性 4070mol/L； 女性 5477mol/L5 未饱和铁结合力 UIBC ：2552mol/L6 转铁蛋白饱和度 TS ：33%35%7 可溶性转铁蛋白受体 sTfR ：3.08.5mg/L【各参数临床意义】1 血清铁蛋白SF铁蛋白具有储存铁的功能，由肝脏合成，能敏感反映储存铁的状态，水平降低表明缺铁。降低：缺铁性贫血、妊娠增高：血色病、铁蛋白合成增加（感染、肿瘤）、肝病。2 血清铁SI血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分游离，称血清铁。降低：缺铁性贫血、感染、真性红细胞增多增高：红细胞产生成熟障碍（再障、巨幼细胞性贫血）；铁利用降低（中毒）；铁吸收增加（白血病）；红细胞破坏；（溶血）；肝脏疾病3 转铁蛋白升高：缺铁性贫血、妊娠等降低：铁粒幼细胞贫血、蛋白质缺乏、感染，肝病4 血清总铁结合力TIBC及未饱和铁结合力UIBC凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称TIBC。未与铁结合的转铁蛋白称UIBC。TIBC反映转铁蛋白水平。增高：缺铁性贫血、肝病、妊娠降低：铁蛋白质减少，转铁蛋白丢失或合成减少、肿瘤5 转铁蛋白饱和度TS降低：缺铁性贫血（15%再结合病史即可诊断）增高：
