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1、心内科心源性休克的诊治常规一、心源性休克 是指各种原因致使心脏在短时间内心排血量急剧且明显降低从而导致各脏器灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。二、临床表现 ：神志淡漠， 嗜睡或烦躁不安。 四肢末梢发凉、脉搏细弱。收缩压 80mmHg,或原有高血压者，其收缩压下降 80mmHg或收缩压 100mmHg。心率、呼吸增快。少尿或无尿。三、诊断标准有心源性基础疾病：如急性心肌梗死，心律失常，重度心力衰竭，大面积肺栓塞，心包填塞等。用袖带式血压计连续检测两次血压，收缩压低于90mmHg。但原先高血压的病人血压低于 100mmHg就可能发生休
2、克。尿量少于 20-30ml/h 。存在休克的其他临床体征，如神志冷淡和周围血管收缩（例如皮肤苍白、淤斑和湿冷） 。排除其他致低血压的原因：如低血容量，感染中毒，过敏，内分泌疾病等导致的休克。四、鉴别诊断低血容量性休克：常有急性失血、过多液体丧失，入量不足等病史，血细胞增加，尿比重升高，左心充盈压正常或降低。过敏性休克：用药后短时间内血压迅速下降为其特征。感染中毒性休克： 有严重感染存在， 早期外周阻力下降；表现为温休克、 晚期外周阻力增高， 表现同心源性休克相似。五、治疗1. 一般治疗a) 体位：病人平卧，抬高下肢b) 给氧：流量 2-4L/min ，必要时面罩给氧，气管插管，使用呼吸机辅助
3、呼吸。c) 心电、血气和血流动力学监测。d) 留置导尿管监测尿量。2. 纠正低血容量PCWP5mmHgCVP5mmHg5血流动力学及临床变化。先行液体耐量试验，如反应良好，cmHO，可以 500-1000ml/h 静滴。如无明215mmH18mmH16床状况决定是否补液。不予补液，宜给予血管扩张剂gcmH2O3. 血管活性药物的使用a) 儿茶酚胺类药物：（ 1）多巴胺：一般用中等剂量 2-10ug/kg.min ，此剂量正性肌力作用最强，特别适用于心功能不全伴休克患者。若此剂量血压回升不理想，可加用间羟胺。（ 2）阿拉明： 一般剂量为 2-6ug/kg.min ，常在单用多巴胺效果不理想时加用
4、。（ 3）多巴酚丁胺：常用剂量 2.5-10ug/kg.min 。用于心功能不全患者，特别在急性心肌梗死伴心功能不全患者休克明显时与多巴胺合用。b) 血管扩张剂：1）硝普钠： 常用剂量一般为 0.5-2ug/kg.min 。在心功能不全或急性心肌梗死合并休克时常与多巴酚丁胺或多巴胺合用。2）硝酸甘油： 一般用量为 20-40ug/min 。适用于 PCWP升高而动脉压正常或轻度降低的低心排出量休克或/ 和心功能不全患者。4. 纠正酸中毒给予碳酸氢钠，剂量根据休克时间长短，临床状况，血气和 pH 值等而定。5. 纠正水、电解质平衡紊乱除应补充钾、钠、氯外，还应注意补充镁。6. 脑水肿的防治可静脉
5、推注地塞米松 10mg，每日 1-2 次。有心功能不全者可用速尿 20mg 静注脱水。有脑水肿明显表现者，可以甘露醇 125-250mg 静脉注射，每日 2-4 次。7. 急性肾功能不全的防治：尽快纠正休克，避免选用减少肾血流量的缩血管药物。密切观察尿量。有急性肾功能不全者应行人工透析。8. 主动脉内气囊反搏（ IABP）在心源性休克的病人， 特别是 AMI 引起的心源性休克的病人， IABP 治疗应尽早使用。心功能不全明显时可与正性肌力药物联合使用。9. 病因治疗抗休克治疗的同时，进行休克病因的治疗：抗感染，抗过敏，镇痛，血管重建等。10. 激素的应用激素可预防脑水肿，稳定和减轻病情。可应用于任何种类的休克患者。剂量一般为 10-20mg/d 。
