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1、高等学校教师职务任职资格申报表 学校名称 教师姓名 所 在 系 及教研室 现任职务 拟聘职务中华人民共和国教育部制姓 名性 别出生年月照片民 族籍 贯工资(元)何时参加何党 派健康状况现职务及任现职 务 时 间高校教龄参加工作时间何时从何国回国定居最后学历大 学从19 毕 校 年 业于 系 专业(修业 年)至19 肄 (院)研究生从19 毕 校 年 业于 系 专业(修业 年)至19 肄 (院)何时、何校获何 种 学 位国内外留学、进修的学校、时间和内容现从事专业及专 长参加何学术团体、任何职务担(兼)任党政职 务社 会 兼 职何时何地受何奖励、处分1主 要 学 历 及 社 会 经 历自何年何月
2、至何年何月 在何地、何学校、何单位任职（或学习）证 明 人2本 人 总 结（任现职以来的思想政治表现、教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩）3 （签名） 年 月 日4任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学 生人 数周 学时 数总 学时 数备 注5指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献外语程度6任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或在实验及其它科学技术工作方面的成果题 目何时在何刊物发表或出版社出版本人承担的部分7任 现 职 以 来 主 要 科 研 成 果 目 录年月科 研 项 目本人承担任务完成任务情况
3、8系 全 面 审 查 意 见（包 括 思 想 政 治 条 件、工 作 态 度、业 务 水 平 及 能 力）13系党总支书记（签名盖章） 系主任（签名盖章） 公 章 年 月 日 公 章 年 月 日14校 （院） 党 委 政 审 意 见 校党委书记（签名盖章） 公 章 年 月 日15校 （院） 教 师 职 务 评 审 委 员 会 学 科 评 议 组 评 审 意 见 学科评议组组长（签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注同意人数不同意人 数弃权人数16校 （院） 教 师 职 务 评 审 委 员 会 (教 师 职 务 评 审 组) 意 见 评审委员会主任 （评 审 组 组 长）（签名
4、盖章） 公 章 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注同意人数不同意人 数弃权人数17省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会学科评议组意见 学科评议组组长（签名盖章） 年 月 日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人 数弃权人数省、自治区、直辖市、主管部委教师职务评审委员会意见评审委员会主任（签名盖章）公章年月日总人数参加人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数18学 校 主 管 部 门 意 见 （公 章） 年 月 日省 职 称 改 革 工 作 领 导 小 组 意 见 （公 章） 年 月 日19（活页）专 家 鉴 定 意 见（活页） 鉴定人姓名（签名盖章） 专业技术职务专业 公 章 年 月 日
