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1、黄陂区中医医院放射科原发性支气管癌(primary bronchgenic carcinoma),简称肺癌(lung cancer), 是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年升高的趋势， 为男性肿瘤的首位。中央型肺癌较多见，约占3/4，起源于主支气管，肺叶支气管，位置靠 近肺门。了解一般资料对疾病的早发现、早治疗有一定的作用，下面以较常见的中央型肺 癌为例进行讨论。临床症状：患者年龄大约在 50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期症状，常为无痰 或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中央型肺癌，亦可出现气短或喘鸣、发热、体重 下降等临床症状。近半数患者有模糊或难以描述的胸
2、痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可出现 声音嘶哑、吞咽困难等现象，约 10%患者有不同程度胸水，中央型肺癌的直接征象少，需 注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。病理特点：肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式：1)管内型：肿瘤呈息肉状或结 节状向支气管腔内生长；2)管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3) 管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或 阻塞。中央型肺癌引起支气管狭窄或梗阻后发生一系列阻塞性改变：阻塞性肺气肿是支气 管尚未完全闭塞、而为活瓣性阻塞的结果，一般发生时间早。根据肿瘤的部位可为一个肺 段或肺叶的肺气肿。阻
3、塞性肺炎也较早发生，使支气管引流不畅而引发的感染，病变为小 叶融合病灶或按肺段、肺叶分布。阻塞性支气管扩张为支气管内粘液潴留而导致的内径增 宽。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在，并合并肺膨胀不全。支气管阻塞最终因肺内 气体完全吸收而发生阻塞性肺不张。由于早期诊断不足致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现，生存率 有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径：X 线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部 X 线摄片和 CT 检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可 呈现段、叶局限性气肿；完全阻塞时，表现为段
4、、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远 端肺组织继发性感染，引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布，进肺门部阴影较浓，抗 生素治疗后吸收多不太完全，易反复发作。若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规则 的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。CT：可明显提高分辨率，其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变， 包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早 期肺门和纵膈淋巴结肿大。 CT 更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。 CT 支气管三维重建技术还 可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。影像表现：X 线、 CT 可表现为索条状、斑
5、片状、大片致密实变影。X 线：早期可无任何异常改变。进展期：一侧肺门肿块影，突向肺野，界清。阻塞性 肺气肿发生于一个肺叶表现为肺叶体积增大，纹理稀疏，透过度增高，纵膈、横隔及叶间 裂受压。阻塞性支气管扩张引起大片条带状阴影，相邻支气管扩张时称为“手套征”。 阻 塞性肺炎为局限性斑片状阴影，特点为阴影不易吸收或短期复发。阻塞性肺不张可发生于 一个肺段、肺叶会一侧肺，其体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位。肺不张伴有肺 门淋巴结肿大时，下缘可表现为横“S”状影像，是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌 的典型影像。图一（阻塞性肺炎）图二（肺不张）图三（右中央型肺癌动态发展）如图一可见双肺纹理增强，
6、右侧肺门区团块状密度增高影，边界尚清，右肺见淡片状 密度增高模糊影，此为支气管阻塞引起的阻塞性肺炎。如图二右上肺见大片状致密影，且分界清楚，右下肺代偿性气肿，有膈抬高，右肺门 增大，此为右上叶支气管阻塞引起的肺不张。CT ：早期需用薄层或HRCT扫描显示病变。支气管管壁增厚，可有管腔内结节，可引 起管腔狭窄或阻塞。进展期支气管管壁增厚，管腔内结节，引起管腔狭窄、截断。支气管 管壁增厚不规则，范围多较局限，狭窄段长呈楔形。支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外 肿物或合并淋巴结肿大形成肺门区的肿物。位于肺叶周围的多为管壁型肿块。位于肺段周 围的多为管外型肿块，延肺段支气管轴生长。肺门肿块边缘较为光滑清
7、楚。阻塞性肺炎表 现为肺实变或磨玻璃密度影像，小叶、小叶融合、肺段或肺叶实变影像，肺体积常缩小。 合并支气管血管束增粗、模糊。与一般肺炎不同的是肺门密度增高或有肿块。阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出于肺不张的外缘图四（左阻塞性肺气肿/左上叶鳞癌）如图四肺窗可见左肺明显呈气肿征象，纵膈窗可见左侧支气管逐渐变窄甚至闭塞。图五（支气管腔内占位一一粘液滴）图六（中央型肺癌局部浸润） 如图五右主支气管内一滴状高密度影，致使支气管腔狭窄。 如图六可见左侧支气管周围组织浸润，致使管腔狭窄甚至闭塞。图七（阻塞性肺炎）图八（肺不张）如图七右上肺大片状实变影，边缘模糊且与下界分界清晰，左肺呈气肿征象。如图八右下
8、肺支气管周围软组织肿块，支气管管腔闭塞，使右下肺产生阻塞性肺不张。 注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。对于中央型肺癌的诊断还有一个难点就是与其他疾病相鉴别，最易使之混淆的为结核, 在影像上它们极易混淆，下面为中央型肺癌与结核鉴别诊断：中央型肺癌的诊断依据为支气管壁增厚，可合并支气管腔内结节及腔外肿块。中央型 肺癌的阻塞性肺炎在X线胸片上易误为一般肺炎或继发性结核。CT检査时应注意所属支气 管有无狭窄。同时应注意有无肺门淋巴结肿大。中央型肺癌引起的肺不张应与结核及慢性 肺炎引起的肺不张鉴别。结核性肺不张内有含气支气管像，并常见支气管扩张，有钙化， 周围有卫星灶，结核、肺炎所致肺
9、不张均无肺门肿块，支气管通畅。中央型肺癌须与支气 管结核鉴别。肺癌的支气管狭窄较局限，支气管结核狭窄的范围较长，可累及主支气管及 叶、段支气管。肺门肿块也是诊断肺癌的重要依据。增加对结核影像表现的了解亦可加强其与肺癌的鉴别。肺结核的病理基础是以渗出、 干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个 期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳 总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆 聚性、少增强性。以此可进一步鉴别结核与肺癌。我们通过各种手段了解、认识肺癌，就是想要让人们注意它、预防
10、它。肺癌起因有多 种，但大多跟我们生活习惯有关。逐年升高的发病率就很能够说明问题，大家都深知癌症 的可怕，但要你真正的去预防它那是基本没人能够做到的，我们平时吃的、用的都含有不 同程度及类型的致癌物质，那都是防不胜防的。因此对于能够避免的我们就尽量避免，能 够不接触的就尽量不接触。我本人很是建议大家定期做体检，不论是否感觉到身体不舒服 都要定期检査，对于那些临床症状较晚的疾病体检能够及早的发现它，并能够争取到最佳 的治疗时间，为我们的生命多争取一线机会。往往很多病人症状很明显时才来就医，就会 错过最佳的治疗时间，已发展到中晚期。影像检查还能过较早的发现病变，对疾病的早发 现、早治疗起到相当大的作用。很多病人是在影像体检中发现问题而进一步检查时确诊的 疾病。影像检查早已成为临床诊断及跟踪治疗不可或缺的重要组成部分。
