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1、肺炎性假瘤的诊断及外科治疗*导读：目的探讨肺炎性假瘤的特点及其外科处理。方法回 顾分析16 例肺炎性假瘤病例的特点，从而找出其与肺癌等的不 同点及相同点，总结外科处理的经验。结果肺炎性假瘤患者80% 以上无症状，X线和CT表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆，肺 亲肿瘤放射性核素显像检查对鉴别诊断有一定帮助。结论对于肺 部不明性质的肿块宜【摘要】 目的 探讨肺炎性假瘤的特点及其外科处理。方法 回 顾分析16 例肺炎性假瘤病例的特点，从而找出其与肺癌等的不 同点及相同点，总结外科处理的经验。结果 肺炎性假瘤 80%以 上无症状， X 线和 CT 表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆，肺亲 肿瘤放射性核素显像
2、检查对鉴别诊断有一定帮助。结论 对于肺 部不明性质的肿块宜手术切除，以防肺癌等的漏诊，手术可采用 损伤小的胸腔镜微创手术。关键词 肺炎性假瘤 肺癌 外科治疗Pulmonary inflammatory pseudotumor:diagnosis and surgical treatment.Xie Yuancai， Wu Da， Mou Zhimin， et al.Department of Thoracic Surgery， Shenzhen Hospital ofBeijing University， Guangdong518036.【Abstract】 Objective To inve
3、stigate the character andclinical treatment of pulmonary inflammatory pseudo -tumor(PIP).Methods To analyze the characteristics andX-ray findings of16cases of PIP.Results 80%patients suffered PIP have no symptom.there is little specifity in X-ray or CT，and it is ease to confuse with malignant tumor
4、of the lung.Lung radioclide image is helpful in discriminating the PIP from other lung disease.Conclusion Surgical treatment under the video assistant thoracoscope can be done in most cases to exclude tumor of the lung in diagnosis.Key words pulmonary inflammatory pseudotumor lung cancer surgical tr
5、eatment 肺炎性假瘤是一类肺部良性病变，主要由纤维细胞及肌纤维细胞 组成，并混合多种炎症细胞，多呈孤立性病灶，亦可呈多发病灶， 影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，易与肺癌等混淆。 1999 年以来，我院收治了16 例肺炎性假瘤病例，均经手术和病 理证实，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例患者中男9例，女7例，年龄2175 岁，平均51 岁，其中 4 位男性有吸烟史，其余均无吸烟史。1.2 症状 13例(13/16)无症状，均为体检或其它疾病就诊时发 现;另外3 例存在不同程度的临床症状，其中 1 例干咳， 1 例咳嗽、咳痰，1 例胸痛。1.3 病变部位 右上肺2
6、例，右中肺 1例，右下肺5 例，左上肺 3 例，左下肺 4 例，另有 1 例左右肺均有病变，但以左上肺病变 明显。周围型病变14例,病变大小直径0.85.5cm,平均1.34cm。1.4 伴随疾病 3例伴有糖尿病，2例伴有慢性支气管炎，2例既 往有结核病史。1.5影像学所见普通胸片及胸部CT片上可见(1)形态:圆形5例, 类圆形 7例,不规则形 4例; (2)轮廓:模糊7例,锯齿状和不规 整6例,长条索状2例,光整1 例; (3)密度:均匀10 例,不均 匀6例; (4)肿块周围:周围有斑点状影1 1例, 1例周围肺野清晰,3 例见钙化, 1 例见空洞, 2 例出现纵隔淋巴结肿大。1.6 纤维
7、支气管镜检查及痰细胞学检查:均无阳性发现。1.7肺亲肿瘤放射性核素显像检查(ECT):16例病人均呈阴性。1.8 治疗 16 例病人,术前均经抗感染治疗2周以上,复查胸部 CT肿物未见明显变化。经胸腔镜肺楔形切除13例，3例行开放 手术,其中1 例行肺楔形切除, 2 例行肺叶切除加纵隔淋巴结清 扫术。 15 例术中行快速冰冻病理切片证实为炎性假瘤, 1 例开始 考虑为恶性病变,后普通病理证实为炎性假瘤。2 结果肺炎性假瘤患者平均年龄 51 岁, 80%无症状,因体检或其他病就 诊时意外发现。病变部位以下肺居多,男女发病比例相似。 X 线 和 CT 表现缺乏特异性,易与肺癌相混淆。纤维支气管镜检
8、查及 痰细胞学检查难有阳性发现。肺亲肿瘤放射性核素显像检查对于 排除肿瘤有一定帮助。对于肺部不明性质的肿块宜手术切除，以 防肺癌等的漏诊，手术可采用损伤小的胸腔镜微创手术。3 讨论肺炎性假瘤是肺部 非特异性炎症或慢性炎症的结局。 种肺内非 特异性炎症的慢性化过程并进而局限为结节性肿块相当常见。 肺炎性假瘤在各 年龄段均可发病，但主要发生于40 岁以后(本 组平均年龄 51 岁)，年龄偏大，这可能与肺部多次感染有关。本 组病例仅 4 人有吸烟史(4/16)，似与吸烟关系不大，仍需 多病 例证实。临床症状不典型，大部分病人体检时才意外发现。进一 步追问病史，多数患者可询问出在不同时期有过不同程度的
9、胸闷 胸痛、咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。事实上这些症状均无特异性， 仅在一定程度上提示倾向肺部炎性病变。 肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、肺结核瘤、错构瘤等相鉴别 1 ，这给治疗带来很大的困难。在临床上，最重要的是与肺癌 相鉴别，这直接关系到治疗的方法及手术切除的范围 2 。从 病史上看，炎性假瘤患者年龄一般较轻，多无长期吸烟史，全身 情况多无明显变化，可有一过性发热史，无持续的痰中带血，无 肺外症状;从影像学上看3 ，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈 孤立肿块影，也可呈多发病灶，大小不等，肿块密度多均匀，可 有钙化、空洞，但这种情况少见(3 例见钙化，1 例见空洞);大部 分病例肿块周围可见斑点状影
10、(11/16);纵隔淋巴结肿大(2/16) 并不能肯定肿块就是癌，我们曾遇到 1 例术中见肺门及纵隔淋巴 结增大变硬，考虑为恶性肿瘤，未再做快速病理切片即行肺叶切 除和淋巴结清扫，最后病理证实为炎性假瘤，淋巴结增大病理示 反应性增生，应引起注意。肺癌的肿块多呈分叶状，边缘毛糙不 光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，这可能与肿瘤组织生长较 活跃有关，可伴胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结转移较多。肺亲肿 瘤放射性核素显像检查对于判定肿块性质有一定帮助，阴性可大 致排除肿瘤（16 例病人均呈阴性），但阳性病人确定肿瘤要谨慎， 大约有 10%的病人可出现假阳性 4 。通过以上几点，可大致 判定肿块的性质。实际
11、上，临床要准确判定肿块的性质以决定是 否手术还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶; 而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张对这类病人行动态观察， 如病变缩小甚至消失，则保守治疗，否则就积极手术治疗。一般 认为这种治疗时间不宜超过4 周 5 。实际上，这样做意义不 大，因为肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成， 抗炎治疗极少能起作用，除非假瘤未完全形成。笔者遇到的病例 中，仅有 1 例经抗炎等治疗后肺癌肿块影消失。经胸壁 肿块穿 刺活检及经纤维支气管镜活检对鉴别诊断意义不 大 6 。正因 为肺炎性假瘤很难与肺癌鉴别，而且，有报道约 1.3%的炎性假 瘤可变成瘢痕癌或腺癌 7
12、，再加上一般患者发现患上此病， 思想顾虑重，事实上大部分病人均接受了手术。有作者认为肿块 直径大于3.5cm, CT值超过32Hu则有绝对手术指征3，短期 治疗（4 周）无效也应及早手术。我们认为，在没有绝对把握的情 况下，主张行单纯病灶切除或胸腔镜下病灶切除。胸腔镜手术损 伤小，恢复快，可保留较多的有功能的肺组织，是一种较好的方 法。术中强调冰冻快速病理切片检查，以进一步确诊。本组 16 例病人中有 13 例应用胸腔镜手术切除，术后恢复良好。 参考文献1 叶世培. 肺炎性结节 CT 征象分析.实用放射学杂志， 1998 ， 14（11）:662.2 邵立新，陈中元，吴健彪，等. 肺炎性假瘤的临床特点及外科 治疗.中国癌症杂志，2001，6:534.3 武乐斌，崔允峰，柳澄. 胸部疾病影像学图鉴，山东: 科学技术 出版社，2002，325.4 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等. 实用外科学，北京: 人民卫生出 版社，1997，1250.5 乔卫东，梁长虹.肺炎性假瘤 11 例影像学分析. 实用医学杂志， 2000，7:584.6 戚晓敏，单根法，李国庆，等. 肺癌炎性假瘤 21 例分析 .上海 第二医科大学学报，1997，4:297.7 白逸秋. 肺炎性假瘤恶变. 北京医学，1985 ，7:80-81. （收稿日期:2004-06-06）第7页
