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1、 安 全 生 产 值 班 记 录值班月份 值班人接班人值班期间主要事项记录值班期间遗留问题交接12项目安全生产与文明施工管理实施细则安全活动记录表 活动时间年 月 日组 织 人参加人员活动主题活 动 内 容管理人员 年安全年审登记表编号：BGXM104序号姓名文化程度职务或职称考核成绩证件号码备注成绩补考成绩新工人入场三级安全教育记录受教育单位： 用工单位： 编号：BGXM105 级课时讲课人日期教育内容：受教育单位负责人签字三级安全教育考核成绩登记表工程项目名称： 施工队名称： 编号：BGXM106 序号姓名性别年龄工种原籍进场时间成绩证件号码备注转场工人安全教育记录 编号：BGXM107受
2、教育人主 讲 人教育课时教育日期转出工地转入工地教 育 内 容受教育人领队签字变换工种工人安全教育记录 编号：BGXM108受教育人主 讲 人教育课时教育日期原 工 种现 工 种教 育 内 容受教育人领队签字安全技术措施目录表 序号内 容编制人审核人审批人审批时间安全验收目录表 序号验 收 时 间验 收 内 容页 数普通架子验收单 施工单位工地名称架子高度搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基 础脚手架铺板及挡脚板扫 地 杆防护高度及护身栏立 杆水平安全网搭设大 横 杆密目网搭设、兜网搭设小 横 杆扣件紧固剪 刀 撑避雷装置接地电阻检测架体与建筑物拉接管理措施交底卸荷措施验收要求：
3、1 架子在分层分段搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；2 验收合格后的脚手架方可使用；3 验收合格后的脚手架，在施工过程中，未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字公司安监部 验收时间： 年 月 日井架（龙门架）验收单 施工单位工程名称搭设组班架子高度验收项目验收意见验收项目验收意见基 础立杆（柱）垂直度吊盘保险装置四面横杆各层卸料口两侧防护剪刀撑设置M1M4安全门设置天轮梁及支撑避雷装置及接地电阻检测天轮加板滑轨安装垂直度平面尺寸宽（米）护头棚选用材质井
4、架拉接点缆风绳规格及设置超高限位器地锚设置及花兰螺栓管理措施交底卷扬机棚导向滑轮与卷扬机距离卷扬机防钢丝绳脱滑装置钢丝绳过路保护验收要求：1井架（龙门架）搭设完毕后，由栋号负责人组织搭设班组、栋号安全员、机务员、工长自检；2由技术负责人组织方案制定人、工长、机务员、架子班负责人、安全部门共同参加验收，填写意见并签章；3由工程项目经理（栋号负责人）安排落实井架（龙门架）的日常维修保养工作。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字 安全员签字公司安监部 验收时间： 年 月 日高大架子验收单 施工单位工地名称架子高度搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见基 础脚手架
5、铺板及挡脚板扫 地 杆防护栏杆高度立 杆水平安全网搭设大 横 杆密目网搭设、兜网搭设小 横 杆扣件紧固剪 刀 撑管理措施交底卸荷措施验收要求：1. 架子在分层分段搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，逐段逐层检查验收，并签署验收意见；2. 验收合格后的脚手架方可使用；3. 验收合格后的脚手架，在施工过程中，未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签 字责任工程师签 字方案制定人 签 字技术负责人签 字安全员签 字 公司安监部 验收时间： 年 月 日吊兰架子验收单 施工单位工程名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格与建筑物拉接
6、点脚手板厚度及铺设里皮距建筑物间隙立杆间距吊点距支点距离大横杆数量及内外护栏挑梁长度间距及材料大小面斜戗设置吊钩保险吊兰规格长宽高(m)升降倒链起重量挑梁端头防钢丝绳脱落措施吊兰负荷及试验承重、保险绳(环)规格扣件紧固两吊兰连接间隙作业面防护预理环规格（12mm）管理措施交底验收要求：1. 吊兰在地面组装就位完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，进行一次性检查验收验收并签章；2. 吊兰在验收时必须经过荷载试验；3. 吊兰投入使用后，施工现场负责人要加强管理，落实升降操作过程中的安全措施；4. 验收合格后的吊兰架子，未经安全部门同意，在施工中任何人不得擅自改动。验收结
7、论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字 公司安监部 验收时间： 年 月 日 特殊脚手架验收单 施工单位工地名称架子名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见验收要求：1. 特殊脚手架必须有设计方案、安全技术措施及负荷计算书2. 特殊架子组装或搭设完毕后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，根据实际情况进行逐层逐段或一次性检查验收，并签署验收意见；3. 验收合格后的特殊脚手架方可使用；4. 验收合格后的特殊脚手架未经安全部门同意，任何人不得擅自改动。验收结论：搭设班组签字责任工程师签字方案制定人签字技术负责人签字安全员签字 公司安监部
8、 验收时间： 年 月 日插口架子验收单 施工单位工程名称搭设班组验收部位验收项目验收意见验收项目验收意见材料规格架子接头间隙脚手板厚度及铺设悬挑长度措施排木材质及间距预埋吊环长度及间距立杆间距穿墙钩保险及螺栓紧固大横杆数量及内外护栏挂钩保险剪刀撑斜戗设置别杆材质、长度及保险扣件架子规格长宽高(m)架子拉接点架子封网（密目网）升降卡环规格负荷量管理措施交底扣件紧固验收要求：1. 插口架子组装好安装到位后，由技术负责人组织方案制定人、工长、架子班负责人、安全部门，进行一次性检查验收并签章；2. 插口架子投入使用后，施工现场负责人要加强管理，落实提升、降落过程中的安全措施；3. 验收合格后的插口架子未经安全部门同意，在施工中任何人不得擅自改动。验收结论：
