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1、气管切开的护理气管切开术是一种急救告急病人的急救手术，系将颈段气 管前壁切开,经过切口将适合大小的气管套管插入气管，病人能够直接 经气管套管进行呼吸.气管切开的目的是防备或快速排除呼吸道堵塞，保证呼吸 道畅达，改良呼吸；便于分泌物从气道吸出、便于给氧或行机械通 气。（一）适应证1. 深昏倒、颅内及四周神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道堵塞、肺不张等，造成 肺泡通气不足。2. 因为肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进 行机械通气。3. 各样急、慢性咽喉堵塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能阻碍，致使 呼吸道堵塞。（
2、二）操作前准备1. 要向病人及家眷交待做气管切开的必需性和可能发生 的不测，使病人及家眷居心理准备，并在手术知情赞同书上署名。2. 护士要正确评估病人呼吸困难程度、对气管切开知识认识程度，对意识清醒病人要做好意理护理，耐心解答病人提出的 问题，鼓舞及指导其配合手术。3. 操作者两人，医生、护士各一人，按无菌操作要求， 穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。（三）用物准备气管切开包、手套、选择适合型号的气管套管、2%利多卡因1支、棉签、消毒液、吸引器、吸痰管、无菌生理盐水、多参 数监护仪、照明灯，必需时备急救药物。（四）环境准备环境要寂静、洁净，注意调理室内温度，减少人员流动， 要遮挡病人，劝告病人家眷
3、走开操作地区。（五）操作配合1. 操作配合护士用枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以 充足裸露气管轮廓。2. 辅助操作医生进行颈部皮肤消毒，消毒范围是以切口 为中心。3. 操作配合护士辅助翻开气管切开包、操作医生戴手套、 铺治疗巾、裸露颈部、行局部麻醉。4. 在操作医新手术进行中，护士要亲密察看病情，发现 异样报告医生实时办理。如病人痰多应实时吸痰，严格无菌操作， 要备吸痰专用盘，吸痰管要一用一荒弃。5. 手术后护士要辅助固定好气管套管于颈部，松紧适量， 如过松套管易脱出，过紧造成局部皮肤损害。并用呼吸过滤器覆盖 气管套管，以达到湿化呼吸道的目的。6. 术毕后护士将病人安排舒坦卧位，一般是平卧位；
4、整 理用物，按垃圾分类抛弃荒弃物。7. 术后亲密察看病情并仔细记录。（六）气管切开术护理配合的注意事项1. 手术前护士应给病人取正确体位，一般采纳仰卧位，头向后仰，使颏、喉结和胸骨上切迹成向来线，清醒病人应指导配合，关于精神紧张的病人做好意理劝导，必需时征生病人赞同，可 拘束双上肢。2. 术前护士要将物件准备齐备，操作中严格恪守无菌原 则。3. 术后要亲密察看病人能否有皮下血肿、气肿、肺部感 染发生，发现异样实时报告医生并配合办理，按要求规范记录。4. 嘱清醒病人不可以自行拔管，对不合作或意识阻碍的病人适合拘束肢体，防备自行拔管造成窒息、大出血等不测。（七）气管切开病人的护理1、病房环境保持病
5、房洁净、寂静、空气流通，室温 20笆22笆，湿度60%70%。室内每天用紫外线灯照耀2 次，每次30min，消毒 时注意保护病人眼角膜，防止皮肤裸露。严格限制陪床探视人员， 任何人不得在室内抽烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及 护理供给了优秀的环境，减少院内感染。2、体位为了减少气管下端压迫及气管内壁的损害，并防备胃内容物返流 惹起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅达。病人的头部不要过高或过低，应保持在15 -30。对病情严重及昏倒病人，应每天准时赐予翻身。般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应
6、防备套管对皮肤的摩擦，同时要保 持病人的头颈躯体在同一轴线上，防备套管因旋转角度太大影响通 气而惹起窒息。小儿和昏倒病人应拘束手臂，防备自行拔管。3、心理护理术后患者不可以发音，活动受限，常产生忧虑、惧怕、浮躁等悲观 情绪及心理，严重影响患者的歇息和睡眠。护理人员应指导患者采 用书面谈话或动作表示进行交流，成立有效的交流方式，鼓舞病人， 知足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，增强对疾病知识的宣教，指引病人正确认识疾病，使其建立起战胜疾病的 信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。4、饮食护理气管切开术后患者，往常没法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要赐予鼻饲来保持浑身的营养状
7、况。抬高患者体位30 -45。，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，防止辛辣等刺激性食品。注意维生素的增补，提升患者的抵挡力。鼻饲量每次不该超出200ml，间隔时间许多于2h，温度保持在38笆40笆。推速应迟缓，同时察看患者的面色、呼吸。假如发现食品从气管咳出，应立刻吸出气管内食品，进食速度并检查能否出现气管食管痿。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。5、口腔护理对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不一样程度阻碍，口腔分泌物无 法自行排出。所以做好口腔护理，防备病原体下移惹起呼吸道感染， 特别惹起吸入性肺炎。每天洁净口腔护理两次，依据口腔PH值选择冲洗液，PH值高采纳2%3%硼酸溶液
8、擦洗，PH值低采纳2% 碳酸氢钠擦洗，PH值中性时采纳1%3%双氧水或生理盐水擦洗。 增强口腔护理也是预防感染的重要举措。6、湿化气道气管切开的患者失掉湿化功能，易产生气道堵塞、肺不张和继发 感染等并发症。充足气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道畅达的作用。除了要保持适合的室内温度和湿度外，还应做到： 第一每4h行雾化吸入一次，每次 20分钟，保持呼吸道润湿，以利 于分泌物清除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还 可防备空气中的微生物尘埃进入气道。7正确吸痰吸痰是保持呼吸道畅达的重要举措，临床上依据患者咳嗽有痰， 呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度降落等进行吸痰。吸痰应首选 密
9、闭式吸痰装置，若使用一次性吸痰管时，应选外径不超出气管套 管内径1/2的柔嫩一次性吸痰管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前 后应增添氧气的吸入，且时间不宜过长，免得造成病人缺氧。吸痰 时负压调理要适合，一般成人 40.053.3kPa，小孩40.0kPa。插 管过程中不行翻开负压，且动作要柔和，免得损害呼吸道粘膜。吸 痰时要做到四个字：轻、提、转、快。（1）轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防备无效吸入肺内空气，损害气管黏膜。（2）提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度 1520 cm左右， 插入到位逗留12 s使四周痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍逗留。（3）转:边吸边旋转吸
10、痰管，以便吸出贴在管壁的黏稠痰液。（4）快：动作快速，每次不超出15 s。整个过程按照无菌操作原则，口鼻随和道 吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物黏稠的病人，抽吸前 导游管内滴入无菌盐水3-7ml，可辅助病人变换体位、配合叩击（叩背时应自下而上，从边沿到中央，手成勺状）、雾化吸入等方法 稀释痰液。8、气管切口的护理察看切口有无出血、感染等状况。切口四周用75%酒精消毒，每 日两次。保持切口部位敷料洁净干燥，若有分泌物污染实时改换。9、气管导管的护理改换套管时期应严实察看患者生命体征，如血氧饱和度、心率、呼吸、血压变化。气管套管每 4-6小时消毒一次，取放内套管时吸 净气道分泌物，实时消除
11、管口分泌物，保持套管的洁净，防止咳出 的痰液附着于管口形成干痂，拥塞呼吸道。固定气管套管的寸带松 紧适合，以经过一指为限，太松套管易脱出，太紧影响血液循环。10、拔管的护理拔管应在病人病情稳固，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行 排痰，排除对气管切开的依靠心理时，才能进行拥塞试验。堵管时， 应准备好医用胶布，一般第一天封住 1/3，次日封住1/2，第三天 全堵。堵管时期，严格察看呼吸变化，如出现呼吸困难，立刻拔掉胶布，并报告医生；如堵管后24-48h后呼吸安稳、发音好、咳嗽排 痰功能佳可考拔管。拔管时动作要柔和，拔管后的痿口用75%酒精消毒，用蝶形胶布笼络2-3d即可愈合，愈合不良时可缝合。11
12、主要并发症的察看和护理气管切开初期并发症：1、肺不张;2、出血;3、感染;4、不测性脱管;5、气道堵塞.迟发性术后并发症1、气管食道痿；2、无名动脉痿;3、声门狭小;4、拨管困难;5、皮 肤气管痿.(1) 皮下气肿皮下气肿是术后最常有的并发症，与气管前软组织分别过多，气 管切口外短内长或切口缝合过紧相关。大部分往后可自行汲取。(2) 出血气管内出血为气管切开术后较常有的并发症，多因术中断血不完 全，操作损害所致。术后伤口或套管内有少许血性物均属正常，假如 察看到有新鲜血液溢出或血液自套管处有咯出，应立刻报告医生，查 找出血原由，辅助止血。(3 )气胸及纵膈气肿气胸和纵膈气肿是气管切开术后较严重
13、的并发症，多因手术切破胸 膜或使用机械通气设施所致，轻者无显然症状，严重者可惹起窒息。 主要表现为呼吸困难、脉搏加速、胸部刺痛等。发现后实时通知医生 进行处理，假如少许积气可自行汲取，纵隔气肿较严重时可行胸膜腔 穿刺抽除气体，如为张力性气胸，应搁置闭式引流。同时，应叮嘱患者不要强烈咳嗽，免得使肺内压剧增，加大病情。（4）感染感染亦为气管切开常有的并发症，主要由痰液感染、交错感染、空气污染、病人自己的感染灶以及机体抵挡力低等原由造成。所以 在护理时要严格履行无菌操作和消毒制度，同时减少陪护，严格探 视制度，以减少细菌流传，必需时遵医嘱合理使用抗生素。（5）气管导管零落脱管是气管切开术后较常有的并
14、发症，发生率为0.7%3.4%，多因套管带固定不牢或过松，病人屡次刺激性咳嗽或 躁动等惹起。如发现病人忽然浮躁，出现呼吸困难，口唇紫绀等现象，常是气管套管零落的表现。应实时查找原由，并立刻再请医生将消 毒好的套管从头安置，做好重置套管的准备。所以，为防备脱落，应随时亲密察看病情变化，注意其头部地点，套管系带时一定打死扣，以防备套管零落，其松紧以能容纳一指为宜。关于小儿和意 识不清的病人，应拘束四肢，防止自行拔管。（6）气管食管痿少见，切开气管软骨时切入过深，穿入气管后壁，损害食道是致 气管食管痿的常有原由。轻者用碘仿纱条填塞，可自愈；若痿口较 大，则需择期手术修理。（八）带管出院的病人的护理关于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合优秀，在 详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和当前治疗状况，敦促病人 踊跃进行原发病的治疗.配带气管套管出院者，应劝告患者及家眷 以下问题：切不行拿出外衣管，着重寸带能否固定坚固，以防套管滑出发 买卖外，洗浴时防备水渗透气管套管内，教会患者及其家眷洁净消毒内 套管的方法,告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征.。
