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1、2021年卵巢癌单病种多学科协作模式的临床实践效果分 析（全文）卵巢癌在西方国家是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，在全球范围内是继 子宫颈癌之后的第二高致死率的妇科恶性肿瘤。大多数患者确诊时已 是晚期，且肿瘤易转移至多个脏器，预后不良。尽管随着外科手术技 术的不断进步及化疗药物的不断更新，在过去的50年里上皮性卵巢癌患者整体生存率已有所提高，但5年生存率仍低于50%。单一的诊 断和治疗手段已难以解决临床遇到的复杂问题，且治疗目标已不再满 足于单纯的肿瘤切除，诸如减少并发症的发生、提高患者的生活质量、 延长患者的生存期等也是重要的考量指标，这就为多学科协作（multi-disciplinary tea
2、m ，MDT）的组建提出了迫切需求。因此， 中山大学肿瘤防治中心于2017年6月16日成立卵巢癌单病种MDT 联合门诊，采用四固定（固定时间、固定地点、固定人员、固定病 种）的运行模式：每2周开展1次MDT会诊；地点固定在门诊部； 固定的多学科参与人员；固定的病种卵巢癌。本文旨在探讨多学科协 作在卵巢癌患者评估、管理及预后中的作用。早在1995年就有报道指出，肿瘤患者除了由其癌症类型科室的夕卜科医生诊治外，还需由包 括相关科室专家及护理人员在内的多学科团队合作诊治。2004年英国 卫生部对MDT模式定义为不同医疗领域的专家在特定时间、特定地 点，或通过远程、视频、电话会议，共同讨论患者的治疗决
3、策，每位 专家均可独立做出关于患者的诊断和治疗决策”。2018年我国国家卫生健康委员会在“肿瘤多学科诊疗试点工作方案（20182020年）” 中对MDT模式定义为以患者为中心，以多学科专业人员为依托，为 患者提供科学诊疗服务的模式，具体通过MDT病例讨论会形式开展。 多学科协作已经成为目前国际公认的肿瘤诊疗模式。近些年国外多个 肿瘤中心总结报道了在不同肿瘤引入 MDT模式后的效果，关于食管 癌、结直肠癌以及乳腺癌的研究都提示 MDT会诊可以为患者提供更 好的治疗和改善预后。在卵巢癌相关的多项国外研究中，经MDT会诊治疗的患者生存率提高，且有更高的就医满意度和较高的生活质量。料与方法1.1 队列
4、纳入标准：2017年6月至2019年6月经过中山大学肿瘤防治中心卵巢癌单病种 MDT会诊的患者；病理诊断为原发性卵 巢肿瘤，或继发性卵巢肿瘤，或尚未明确者；初诊或既往曾接受过治 疗者。排除标准：主要研究资料不全者或失访者。1.2 方法1.2.1会诊流程卵巢癌单病种MDT会诊实行预约会诊制，病例来源于会诊开展期间在本中心通过门诊、网络及电话预约的患者。参 会人员围绕病例充分讨论发言。会诊主席总结并向患者提供以循证医 学为依据和以病人为中心的个体化 MDT治疗方案。会诊协调员负责 整理、汇报病例、记录会诊意见和随访等。具体流程见图1。患者及家属同意参加M )T会诊 t图1卵巢癌单病种MDT会诊流程
5、1.2.2病例随访MDT会诊协调员负责跟进患者后续诊疗过程，会诊协聃员整理总结病例，先前将 影由病理等资料交相关专家阅片堵患者及家届进入珍室，专家问炯相为病史，必要时体香专家组根据病情提出诊疗决策.并形源书面文字保存打印mDT专墩援诊t究裨检查I评估中荷耍会诊会诊主席总结，向患者家属告知MDT会诊决策挂当天卵果麻MDT联合门诊号由会诊肪调员整埋敷据,定期陲访会诊协调员向专;家组汇报病例患者预约由诂定期评价MDT会诊决策的执行情况。随访方法有门诊随访、电话随 访、微信随访，每6个月随访1次，本研究末次随访日期为2019年12月5日。随访的检查项目包括病史询问、体格检查、血清CA125等肿瘤标志物
6、水平、胸部/腹部/盆腔增强CT扫描。根据随访结果，将 遵照MDT会诊决策完成全部诊疗建议者将记录为完全执行，在执行 MDT会诊决策中完成部分诊疗建议者记录为部分执行，完全未执行 诊疗建议者记录为完全未执行。进一步分析各个MDT会诊决策执行 情况，并记录执行效果。执行效果记录为达到预期和未达到预期，达 到预期包括：（1）经MDT评估可手术者经过联合手术达到 R0切除。（2）姑息治疗患者症状改善或疾病控制。（3）就诊MDT目的为诊 断者获得确诊。未达预期包括：（1）经MDT评估可手术者经过联合 手术未达到R0切除。（2）姑息治疗患者治疗后未能改善症状或延长 生存。（3）就诊MDT目的为诊断者仍未确
7、诊。1.3 统计学分析数据采用SPSS 22.0统计软件处理。计数资料组间比较应用X 2检验，P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床资料 2017年6月16日至2019年6月14日期间经过 中山大学肿瘤防治中心卵巢癌单病种 MDT会诊共计257例患者，排 除失访者14例/ 14/257 ,5.4% ）最终资料完整入组243例/ 243/257 , 94.5% ）患者，进行265例次MDT会诊，平均年龄53.0 （1284） 岁，平均KPS评分75.4 （ 5090 ）分，平均随访时间13.9（630） 个月。临床资料见表1。Si回哽性秋列削临床资料催康资料构由it倒1例）顽岁IM(
8、6L7)Krsif-J?渤分以-1郭0停ri(ftLi)凝度检卵廉理n心心813541早期卵麒isSl.fr卵隆特律建2(107)13(13蚣？）Ko n24O.S)g不明谕断的莹腔包抉*其他“削丑，i呈古拇骨足iMiJ.S)114(44.5)上皮性忡怫商缱别辈戒性腺fit1御的5(11)直明细胞琨I2(4.P)4(2.5)混合上业盛I中肿品9(5.7)性京间匿畔瑙3(ii)生国生胞呻布141.2 ：无悭细胞珊W廉)i；l 包括诊龄为邮崖建合开其惟肿唯.质瞬忠性闻世帝.用崖 园带样卸维尚一盒腹腔任商询一子宫平滑就肉淄.子节胺池献检绢 级陶怖旧打M他2.2 MDT决策相关内容 MDT会诊对243
9、例患者进行265例次 讨论，其中2例参加了 3次，18例参加2次，重复参加MDT会诊比 例为8.2%。在265例次MDT会诊目的中，涉及诊断17例次（6.4%）， 涉及治疗248例次（93.6%），绝大多数患者参加 MDT会诊的目的 是为了获取治疗建议。决策中建议化疗者 236例次（89.1%），其中 182例次（77.1%）建议辅助化疗，37例次（15.7%）建议新辅助化疗,17例次（7.2% ）建议姑息化疗。认为有手术机会者154例次（58.1% ）,其中115例次（74.7%）建议肿瘤细胞减灭术，22例次 （14.3%）建议再次减瘤术，13例次（8.4%）建议行减症或诊断性手 术，4例次
10、（2.6%）建议行全面分期手术。此外，68例次（25.7%） 建议完善检查，67例次（25.3%）建议行基因检测，20例次（7.5%） 建议靶向治疗，7例次（2.6%）建议局部放疗，7例次（2.6%）建议 进入临床研究，2例次（0.7%）建议介入治疗，还有141例次（53.2%） 建议对症治疗、心理治疗、观察随访，所有患者均给予个体化营养支 持建议。2.3 MDT决策执行情况 在265例次MDT决策中，其中完全执 行MDT决策162例次（61.1%）；部分执行 MDT决策69例次（26.0%），完全不执行34例次（12.8%）。在MDT决策建议手术 154例次中，有145例次执行手术，其中10
11、3例次进行了肿瘤细胞减 灭术，102例次（99.0%）达到R0手术，1例次（1.0%）达到R2手 术；19例次行再次减瘤术，18例次（94.7%）达到R0手术，1例次（5.3%）达到R2手术；4例次行全面分期手术，4例次（100%）均 达到R0手术；21例次行减症或诊断性手术。在 MDT决策认为暂无 手术指征的111例次中，有18例次仍在患者强烈要求下手术或在外 院执行手术，其中7例次进行了再次减瘤术，2例次（28.6%）达到 R0手术，5例次（71.4%）达到R2手术；11例次行减症或诊断性手 术。在MDT决策建议化疗236例次中，有203例次（86.0%）执行 了化疗，其中158例次（77
12、.8%）行辅助化疗，37例次（18.2%）行 新辅助化疗，8例次（3.9% ）行姑息化疗。其他 MDT会诊决策（包 括靶向治疗、完善检查、基因检测、局部放疗、介入治疗、营养治疗、 对症治疗、心理治疗以及观察随访等）中执行者为112例次（66.7%）。 在145例次的手术治疗中，有99例次是妇科专科手术，其中有37 例次（37.4%）的手术达到RO ；有46例次（31.7%）是多学科联合 手术，有45例次（97.8%）的手术达到R0 ；有27例次（58.7%）是 两个专科联合手术；有19例次（41.3%）是三个专科联合手术。结直 肠科（43.5%）、肝胆科（37.0%）、泌尿科（23.9%）是与
13、妇科合 作最多的专科（见表2）。表2多学科联合手.术h=46,例次（）_结宜肠科+如科即7.4）肝胆科+妇科7(15.2)结直一科+泌尿科+妇科5( 105)肝胆科十绡有肠科十妇科4(7)胃膜科，妇科4(11.7)头逝科+妇科3(6.5)泌尿科+妇科3(6.5)肝胆科+胃胰科+妇科3(6.5)肝胆科+泌尿科+妇科2(4.3)胸科十期2(4.3)结直瞒科十乳腺科十妇科1 (2.2)结直肠科+胃胰科+妇科1（心）泌尿科+乳.腺科+妇科1(2.2)头颈科+结直肠科+妇科1(2.2)胸科十肝胆料4妇科1(2.2)多学科参与次数结直肠科20143.5)肝胆科17(37.0)泌尿科1HW)胃胰料Sf 17
14、.4)头颈科4（XJ）胸科3(6.5)乳腺料2(43)2.4MDT决策的疗效评估265例次MDT决策中，全部执行162例次（61.1%）中，达到MDT预期者156例次（96.3%）；部分执 行者69例次（26.0），达到预期疗效53例次（76.8%）。进一步分 析，按照MDT决策执行手术的145例次中，达到预期者143例次 （98.6%）； 9例次未执行中，3例次（33.3%）达到预期疗效。执行 化疗的203例次患者中，184例次（90.6%）达到预期疗效；未执行 的33例次中，15例次（45.5%）达到预期疗效。执行其他决策的112 例次中，95例次（84.8%）达到预期疗效；未执行56例次
15、中19例（33.9%）达到MDT预期疗效（见表3）。表3 A1DT决策执行与预期疗效例次（%）MDT决策达到MDTW期未达到一MDT预期P值手术H A例次）0X)01执行（145例次）L43(9g.6)20.4)未执行E例次）3（招.3）6(66J)化疗（236例次）执行（203例次）14(90.6)19(9.4)未执行（追例次）L5(45.5)18(5 心)其他（1够例次）0.001执行（112例次）95(fi4.8)17(15.2)未执行（56例次）19(319)37S1)注：1）包括靶向治疗、完善检在,基因检溜、局部放疗、营养治疗对症治疗 心理治疗於入治疗以及观察随访等3讨论近年来，多学科协作已经成为目前国际公认肿瘤诊疗模
