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计划生育服务机构监督检查表一、基本情况单位名称地址人负责人联系电话;二、检查内容医师人、护士1、计划生育技术服务机构执业许可证（）按期校验有（ ）无批准开展的计划生育技术服务项目擅自增加的项目2、医疗机构执有（）无（）一发证机关：登记号：核准科目开展科目：未取得医疗机构执业许可证擅自开展计划生育技术服务管理条例 以外的其他临床医疗服务项目3、抽查执业医师 人，有医师执业证书人、无 人，执业地点与执业证书一致的名，不一致 人4、抽查执业护士人士执业证无 人，护士执业注册人、无 人一5、外聘医务人厂名京中非卫生技术人员名，外地医务人员 名，对其执业证书进行变更登记 名一6、对外出租、承包科室有（ ）无（），出租、承包科室7、非法为他人进行胎儿性别鉴定有（）无（n8、非法为他人因选择性别而进行终止妊娠手术 有（）无（）9、未经批准擅自从事产前诊断和使用辅助生育技术治疗不育症有（）无（）10、未经审批在新闻媒体上刊发医疗广告有（）无（）刊发媒体/时间填表人员签名：填表日期： 年 月曰
