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1、1、网织红细胞参考值成 人：0.0050.015 （0.51.5%）新生儿： 0.030.06 （36%）绝对值： 2484X 109 / L2、溶血性贫血是RBC寿命缩短、破坏加速，超过骨髓造血代偿能力时所引起的一组贫血。属于正细 胞、正色素性贫血。前票悴襄福溶血怫彘血L时9惑等电网毅睡篇屡蜂糜胆典微钟娟彼献3、血细胞的发展规律原始一成熟胞体 大一小（巨核细胞相反）胞浆 量：少一多染 色：深蓝浅蓝浅红颗 粒：无一有，非特异性一特异性胞 核 大一小（巨核细胞相反）核型：规则一不规则染色质：细致疏松一粗糙密集一紧缩成块核仁：有一无核膜：不明显一明显核浆比 大一小（巨核细胞相反）4、粒红比值的定义
2、：粒细胞系统各阶段总和与有核红细胞系统（成熟红细胞除外）总和之比。正常值：24 : 15、造血干细胞既可产生和自己功能相同的细胞，又能产生造血祖细胞及各种不同系列的血细胞。造血干细胞的特点： 高度自我更新能力多向分化能力6、骨髓增生程度的分级骨髓增生程度分级增生程度有核细胞：成熟红细胞临床意义增生极度活跃1:1(谢%)各类急慢性白血病增生明显活跃1:10(11-49%) 11各型白血病、增生性贫血、儿童增生活跃1:20(1-10% )一正常入，某些贫血增生减低1:50B (0.5-1% )再生障碍性贫血（慢性）增生极度减低1:200(0.5% )再生障碍性贫血（急性）临床意义：增生极度活跃:增
3、生明显活跃： 增生活跃： 增生减低：增生极度减低:7、骨髓各细胞比例:名 称粒细胞系统 红细胞系统 淋巴细胞系统 单核细胞系统 浆细胞系统巨核细胞系统8、尿液比重 参考值：亢进旺盛基本正常减低衰竭比例（%）40602020427 35 个/ L成人在1.015 - 1.025间，晨尿一般大于 1.020临床意义：增高：急性肾小球肾炎、肾病综合征、出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足。降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、出血热多尿期、尿崩症。若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。9、渗出液与漏出液鉴别：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤.化学或物理性刺激外观淡黄、浆液性
4、皿性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多浑浊1比重低于工018高于L018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性1蛋白定量30g/L葡萄糖定量与血糖相近低于血糖水平M胞讨数500X1De/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原曲积液/血清总蛋白0, 5积液血清LDH比值0, 6LDH200IU10、全面质量管理体系：用系统学理论对实验全过程进行分析，找出影响实验结果的各个环节，制定措施加以控制11参考值范围参考值是指对抽样的个体某项目检测所得的值；所有抽样组测得的平均值加减2个标准差即为参考值范围。12 医学决定水平(Medicine decide level ,
5、MDL )是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病的诊断中起排除或确认的 作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取 何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。13 白细胞计数分类和正常参考值临床意义,粒细胞嗜酸性粒细胞I嗜碱性粒细胞白细胞 淋巴细胞T&BI单核细胞白细胞数/L =4个大方格白细胞总数x 10 x 20 X106成 人：（410） X 109/L儿 童：（1112） X 109/L新生儿：（1520） X 109/L中性粒细胞生理性增多(1)胎儿及新生儿(2)妊娠后期妇女(5个月)(3)(成人)剧烈活动或劳动(4
6、)严寒、暑热(二)甲性粒细胞病理性增多(1)急性感染，化脓性细菌感染(2)严重损伤、手术、急性心梗(3)急性中毒，如有机磷农药(4)急性大出血(5)急慢性白血病及恶性肿瘤(三)中性粒细胞减少1)特殊感染：如伤寒、副伤寒、流感等(2)慢性理化损伤：如射线、化疗药物(3)慢性中毒：如铅、苯、汞(4)脾功能亢进所致的血细胞减少(5)再生障碍性贫血病14、核左移核右移正常血象：杆状核细胞与分叶核细胞之比约为1: 13核左移：周围血中杆状核粒细胞增多常见于严重感染、白血病时，多伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性。核右移：周围血中5叶核中性粒细胞超过 3%时为核右移主要见于巨幼红细胞性贫血、炎症恢复期、病情严
7、重者出现核右移提示预后不良。1. 重点掌握血小板(PC)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)等检测项目正常参考值及临床意义2. 熟悉出血性疾病、血管壁检测、一期和二期止血缺陷筛检性试验方法及概念；熟悉有关凝血因15、血栓前状态：即血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些生理变化。在这一状态 下，血液有可能形成血栓或血栓栓塞性疾病。16、分类一、血管壁检测：1、出血时间测定2、束臂试验血小板检测：1、血小板计数2、血块收缩试验凝血因子检测：1、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2、凝血时间测定(CT)3、血浆凝血酶原时间测定（PT ）抗凝系统检测： 血浆游离肝素
8、时间测定纤溶活性测定：D-二聚体定性试验（D-D）分类二、一期止血缺陷检测：1 、出血时间测定（ BT ）2、血小板计数（PC）二期止血缺陷检测：2 、活化部分凝血活酶时间测定（ APTT ）3 、凝血酶原时间测定（ PT ）出血时间：指皮肤毛细管破裂后，出血自然停止所需的时间4 .9 2.1 min（测定器法）（超过 9 min 为异常）17、血小板： 正常参考值：100300X 109/ L18、二期止血缺陷的筛选性实验:二期止血缺陷是指凝血因子缺乏和抗凝物质存在所引起的止血异常。凝血酶原时间：正常参考值：1113s超过正常对照值 3s以上为异常。（手工法和血液凝固仪法）活化部分凝血活酶时
9、间测定正常参考值： 手工法：3143s；血凝仪法：3143s（与正常对照比， 10s 为异常）方 法： 与 PT 操作基本一样，只是加入试剂不同。PT 是监测口服抗凝剂的首选指标APTT 可作为药物肝素治疗的首选监测指标 凝血时间（CT） ： 正常（内源性凝血因子） 活化部分凝血活酶时间测定（ APTT ） ： 正常（内源性凝血因子） 血浆凝血酶原时间（PT）:正常（外源性凝血因子）V 1113s19、内外源性凝血20、 A/G的临床意义名称AGA/G急性肝炎正常或略低轻度升高1.5 - 2.5慢性肝炎明显下降轻度升高1.1肝硬化明显下降明显升高0.75肝癌轻度卜降轻度升高1.221、急慢性肝
10、炎的鉴别诊断（一）急性病毒性肝炎1 . ALT、AST: 显著升高（8倍以上）2 .黄疸鉴别：血清胆红素与尿二胆测定3 .两对半实验（二）慢性病毒性肝炎4 . ALT、AST:轻度升高（活动期时）5 .黄疸鉴别6 .两对半实验7 . A/G 比值： 122、补体的概念：存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。目前已知补体是由30余种可溶性蛋白、膜结合性蛋白和补体受体组成的多分子系统，故称为补体系统。23、肿瘤细胞标志物主要是指肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。包括蛋白质、激素、酶和多胺等。肿瘤标志物应用：?
11、肿瘤普查：AFP?肿瘤高危人群筛选：PSA?肿瘤的诊断和鉴别诊断：前列腺酸性磷酸酶?监测肿瘤：CEA、HCG?肿瘤预后判断：CA19924、铁蛋白：正常参考值：男 30-300 ng/ml;女15-150 ng/ml临床意义：? 作为肝癌患者AFP测定值低时的补充作用。其它部位的恶性肿瘤也有相应的增高? 良性疾病肝炎、心梗、肝硬化、输血后含铁黄素沉积、继发性血色素沉着症等，都 可使循环血中铁蛋白的水平增高? 单纯血清Fer的增高不能作为恶性肿瘤的诊断 甲胎蛋白（AFP）正常参考值：300 ng/ml ，但不少的肝癌患者，由于异质性的缘故，AFP可以正常?生殖腺癌、胃癌或胰腺癌，AFP升高?妊娠
12、、病毒性肝炎、肝硬化，AFP升高：20- 200ug/L8 5、内生肌酎清除率试验定0遍衽单位时间内,杷若干充升血会中的内空或第全部清除出去,而又不受外源性肌肝的影响，称为内生肌研清除率。1 .低蛋白饮食3天，禁肉类，少动2 .第4天晨留尿（24小时），同步取血、尿测定 Cr3 .计算：尿肌酎浓度（gol/L ）X24小时尿量（ml）血浆肌酎浓度（ gol/L ） x 1440min参考值：80120 ml/min内生肌酎清除率公式：（140 -年龄）X体重（kg）85 （72） xScr（mg/dl）血清肌酎测定（Scr）? 原理：肌酎由内源性和外源性组成，每天肌酎的生成量是相当恒定的。当肾
13、实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的 CrT。只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显TScr不能彳t表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。?参考值：88.4176.8 gol/L （全血）男：53106 pmol/L （血浆）女：4497 pmol/L （血浆）26、血清尿酸测定? 原理：尿酸是体内喋吟代谢的产物内源性：组织核酸分解（80%）外源性：食物核酸分解（20%）?参考值： 男：150416 pmol/L女：89 357 pmol/L? 方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比密。参考值： 尿量：10002000ml/d尿量：日/夜 34/1 比密：最低V 1.003 最高1.02027、昼夜尿比密（莫氏实验）? 方法：正常饮食，少饮水，上午 8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天 6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。?参考值： 尿量：10002000ml/d,日/夜 34:1尿量不应超过 750 ml比密：夜尿1.020最高比密-最低比密 0.009浓缩稀释实验的临床意义1 .尿量增多和/或夜尿量超过750ml,常为肾功能不全的早期表现。2 .夜尿增多，最高尿比密低于1.018 ,高低差V 0.009。功能严重受损。3 .尿比密可固定在1.010左右（称等渗尿），稀释一浓缩功能完全丧失。尿渗量测定
