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1、院感染管理手册目录一、院感管理组织体系7二、医院感染管理质量考核标准8三、医院感染管理质量控制指标10四、医院感染管理工作计划11五、医院感染管理质量与改进12（一）2016年1月院感工作安排121、一月落实工作记录132、医院感染管理六项督导表14（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表14（2）医务人员手卫生督查表15（3）消毒隔离督查表16（4）院感制度职责流程措施预案督查表17（5）多重耐药菌感染管理督查表18（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表193、一月各科室考核结果现场反馈204、一月质量与安全管理自查问题清单215、一月质量与安全管理持续改进记录单226、一月院感质量综合考
2、核反馈23（二）2016年2月院感工作安排291、二月落实工作记录302、医院感染管理六项督导表31（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表31（2）医务人员手卫生督查表32（3）消毒隔离督查表33（4） 院感制度职责流程措施预案督查表34（5） 多重耐药菌感染管理督查表35（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表363、二月各科室考核结果现场反馈374、二月质量与安全管理自查问题清单385、二月质量与安全管理检查持续改进记录单396、二月院感质量综合考核反馈40（三）2016年3月院感工作安排461、三月落实工作记录472、医院感染管理六项督导表48（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表4
3、8（2） 医务人员手卫生督查表49（3） 消毒隔离督查表50（4）院感制度职责流程措施预案督查表51（5）多重耐药菌感染管理督查表52（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表533、三月各科室考核结果现场反馈544、三月质量与安全管理自查问题清单555、三月质量与安全管理检查持续改进记录单566、三月院感质量综合考核反馈57（四）2016年4月院感工作安排631、四月落实工作记录642、医院感染管理六项督导表65（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表65（2）医务人员手卫生督查表66（3）消毒隔离督查表67（4）院感制度职责流程措施预案督查表68（5）多重耐药菌感染管理督查表69（6）重点环
4、节、重点人群、高危因素评估表703、四月各科室考核结果现场反馈714、四月质量与安全管理自查问题清单725、四月质量与安全管理检查持续改进记录单736、四月院感质量综合考核反馈74（五）2016年5月院感工作安排801、五月落实工作记录812、医院感染管理六项督导表82（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表82（2）医务人员手卫生督查表83（3）消毒隔离督查表84（4）院感制度职责流程措施预案督查表85（5）多重耐药菌感染管理督查表86（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表873、五月各科室考核结果现场反馈884、五月质量与安全管理自查问题清单895、五月质量与安全管理检查持续改进记录单9
5、06、五月院感质量综合考核反馈92（六）2016年6月院感工作安排971、六月落实工作记录982、医院感染管理六项督导表99（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表99（2）医务人员手卫生督查表100（3）消毒隔离督查表101（4）院感制度职责流程措施预案督查表102（5）多重耐药菌感染管理督查表103（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表1043、六月各科室考核结果现场反馈1054、六月质量与安全管理自查问题清单1065、六月质量与安全管理检查持续改进记录单1076、六月院感质量综合考核反馈108（七）2016年7月院感工作安排1141、七月落实工作记录1152、医院感染管理六项督导表11
6、6（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表116（2）医务人员手卫生督查表117（3）消毒隔离督查表118（4）院感制度职责流程措施预案督查表119（5）多重耐药菌感染管理督查表120（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表1213、七月各科室考核结果现场反馈1224、七月质量与安全管理自查问题清单1235、七月质量与安全管理检查持续改进记录单1246、七月院感质量综合考核反馈125（八）2016年8月院感工作安排1311、八月落实工作记录1322、医院感染管理六项督导表133（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表133（2）医务人员手卫生督查表134（3）消毒隔离督查表135（4）院感制度职责流程措施预案督查表136（5）多重耐药菌感染管理督查表137（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表1383、八月各科室考核结果现场反馈1394、八月质量与安全管理自查问题清单1405、八月质量与安全管理检查持续改进记录单1416、八月院感质量综合考核反馈142（九）2016年9月院感工作安排1481、九月落实工作记录1492、医院感染管理六项督导表150（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表150（2）医务人员手卫生督查表151（3）消毒隔离督查表152（4）院感制度职责流程措施预
