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1、复习总结：消化系统笔记胃食管反流病1. 病因和发病机制：1.1食管抗反流屏障：1.1.1LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西潘）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高 及胃内压增高1.1.2 过性LES松弛1.1.3裂孔疝1.2食管酸清除1.3食管粘膜防御1.4胃排空延迟2. 病理3. 临床表现3.1烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重3.2吞咽困难和吞咽痛3.3胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后3.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质 纤维化3.5并发症：上消化道出血：
2、食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄Barrett 食管4. 实验室及其他检查4.1内镜检查4.2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.57.0，当pH4时被认为是酸反流所制4.3食管吞钡x线检查4.4食管滴酸试验4.5食管测压5. 诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据6. 治疗6.1 一般治疗6.2药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药6.3抗反流手术治疗6.4并发症的治疗慢性胃炎一病理：肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态二病因和发病机制：幽门螺杆菌感染自身免疫
3、十二指肠液反流三临床分类：（一）慢性胃窦炎型胃炎）（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起四临床表现：上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛、暧气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，在有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围 神经病变。五试验室和其他检查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体， 维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。（三）胃镜及活组织检查（四）Hp检测（五）X线检查（六）维生素B12吸收试验六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检七治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。对未能检出Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流；消化性溃疡一病因和发病机制：（一）幽门螺杆菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常（六）应激和心理因素（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染
