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1、手术分级管理制度1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制 度;2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加 手术的术者和助手名单;3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术;手术中根据病情 需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规 定进行手术;4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导;5、不执行分级手术制度者要追究责任;实行病人选择医生制度时，只能选择 医疗组手术小组，不得违反分级手术制度;6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必要 的术前讨论，以及办理必
2、要的手术手续，而直接参加手术;7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术 和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的 副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准;家属和病人所属单位 负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续;手术分级标准一 医生分级：1初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士; 2高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者; 3初年主治医师：晋升主治医师三年以内者;4高年主治医师：晋升主治医师三年以上者;5正、副主任医师和科主任二疾病分级：一级：常见疾病和小手术;二级：中等疾病和手术;三级：重大
3、疾病和手术;四级：疑难疾病和手术;五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级干部、高级知识分 子及外宾、港澳台胞;三各级医生疾病诊疗范围及权限医生分级与有疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病 诊疗技能,对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师,经过科主任、业务院长 同意后,可适当放宽诊疗范围,但应在上级医师指导下进行,防止发生以外;急诊、 抢救手术和疾病治疗不受级别限制;严格三级查房制度和会诊制度,要根据疑难程度,经组内、科内、院内会诊后 确定治疗方案;凡三级以上病例,必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须在 术前组织由术者、麻醉师、台上护士参加的术前讨论；新开展项目或
4、危险较大的 手术应报告医务科批准备案,术前填写手术自愿书同时录音录像;四各科疾病诊疗分类名称（一） 基本外科一级手术静脉切开,气管切开,各部表浅淋巴结摘除术,各部位较表浅的脓肿切开引流 术,游离皮片移植术,大隐静脉高位节扎术及分段切除术 ,表浅良性肿瘤切除术, 乳腺良性肿瘤切除术,单纯乳房切除术,甲状腺瘤或囊腺瘤摘除术 ,阑尾切除术, 疝修补术,一般肠梗阻手术,小肠切除吻合术,小肠憩室切除术,结肠造口术,单纯 痔切除术,简单肛瘘切除术或挂线疗法,肛裂切除术,胃空肠吻合术,幽门成形术, 胃穿孔单纯修补术,腹壁淋巴结核病灶清除术;二级手术 甲状腺次全切除术,典型的及简化乳癌根治术,良性乳管内乳头状
5、瘤切除术, 颈或腋部单纯淋巴囊肿切除术 ,颈或腋部淋巴结清除术 ,各部中等大小的单纯性 海绵状血管瘤切除术,甲状舌囊肿或瘘管切除术,颈部神经鞘瘤切除术,较复杂的 阑尾切除术,股疝或腹壁切口疝修补术,较复杂的肠梗阻手术,典型的胃次全切除 术,结肠部分切除术,胆囊造口术,简单的胆囊切除及胆总管引流术 ,胰腺脓肿外 引流术,肝脓肿切开引流术,腹腔脓肿膈下、肠间及盆腔脓肿切开引流术,痔环切 术,复杂肛瘘切除术,直肠脱垂固定术,一般开腹探查术;三级手术较复杂的颈部肿瘤切除术,甲亢症甲状腺次全切除术,甲状腺癌根治术,较复 杂的胃大部切除术,胃癌根治术,腹膜后肿瘤切除术,较复杂的胆囊切除及胆总管 引流术 ,
6、奥狄氏括约肌成形术 ,简单的胆总管肠吻合术 ,肝囊肿手术包括囊肿切 除、部分切除或缝缩术、内引流术等,胰腺囊肿内引流术,半侧结肠切除术,直肠 癌经腹、会阴根治术,单纯脾切除术,门奇静脉断流术,腹部外伤剖腹探查术,乳癌 扩大根治术,肢体血管吻合术,某些显微外科手术,各种迷走神经切断术,肝左叶 切除术;四级手术复杂的二次或三次剖腹手术 ,全胃切除术,胃癌扩大根治术,胃近侧切除术, 胃底或贲门部癌等,全结肠切除术,保留括约肌直肠癌根治术,经腹骶直肠癌根治 术,肝右叶切除术,胰头十二指肠切除术,胰体尾切除术,胰腺内分泌肿瘤切除术, 各种门体静脉分流术脾肾、脾腔、肠腔静脉分流等，肝胆管空肠Roux-y大
7、口吻合 术;五级手术各种疑难复杂的手术，特殊病情的手术，新开展的手术，各种脏器移植术，腹 主动脉移植术，盆腔脏器切除术，全胰切除术，肝极量切除术等，高级干部、高级知 识分子和外宾、港澳台胞病人的手术;二胸、心外科一级手术胸腔排气、排液引流术，胸壁结核病灶清除术，胸壁肿物良性切除术，气管切 开术，心包穿刺术;二级手术 脓胸廓清术，心脏按摩术，纤维气管镜检查术，食管镜检查术，心导管检查术， 心血管造影术，简单的纵隔肿瘤摘除术，动脉导管结扎术，心包引流术，膈疝修补 术，心包部分切除术，简单的肺叶切除术，简单的胸廓改形术，贲门失弛缓症成形 术;三级手术各种胸廓改形术，肺叶及全肺切除术，纵隔肿瘤摘除术，
8、胸壁恶性肿瘤切除成 形术，动脉导管切断术，食管下段部分切除食管胃吻合术，心包部分切除术，二尖 瓣交界分离术，肺动脉瓣切开术，简单的房间膈缺损修补术，简单的室间膈缺损修 补术 ;四级手术 复杂的纵隔肿瘤切除术，较难的肺切除术，中和高位食管部分切除食管胃吻 合术，食管成形术，各种一般心内直视手术;五级手术各种复杂的胸外科手术包括：气管成形术，食管成形术，胸壁畸形矫正术，二 次动脉导管手术，二次心包炎手术， 二尖瓣成形术，瓣膜置换手术，主动脉瘤手术， 四联症手术，房室管畸形修补术，及其他新开展的手术，高级干部、高级知识分子 和外宾、港澳台胞病人的手术;三骨科一级手术胸锁乳突肌切断术，髋关节切开引流术
9、，各部位骨、皮肤牵引术，各种骨折及 关节脱位手法整复术，肢体外伤清创缝合术，扩创术，肢体各部位切开引流术，骨 钻孔术,死骨摘除术,碟形手术,各种简单的肌肉、肌腱松解、移位移植术和各种 肢体外伤植皮术,切疤植皮术,指掌骨截骨术,手外伤早期清创缝合术,上、下肢截 肢术,四肢骨软骨瘤切除术,单纯跟腱延长术,钢板、三翼钉或加压螺纹钉取出术;二级手术脊椎融合术,椎板减压术,肢体骨折切开复位、内固定术,植骨术,各种肌肉、 肌腱松解、移位、移植术,膝内、外翻截骨术,股骨粗隆下截骨术,三关节固定跟 腱延长术,膝关节病灶清除术,膝关节滑膜切除术,膝关节半月板切除术,膝关节 游离体摘除术,神经探查、松解、吻合术,
10、指关节融合术,皮管及皮瓣转移成形术, 三翼钉固定术或加压螺纹钉固定术;三级手术颈椎病灶清除术,颈椎椎板减压术,胸椎病灶清除术,腰椎病灶清除术,髋关 节病灶清除术,骶髂关节病灶清除术,髋关节离断术,较复杂的整形手术,肩胛带 离断术,肢体血管外伤移植、吻合术或修补术,复杂的三翼钉固定术或鹅头钉固定 术;四级手术颈椎融合术复杂,颈椎前方减压、植骨固定术,复杂的颈椎椎板减压术和胸椎 椎板融合术,腰椎骨折切开复位术,复杂腰椎椎板减压术,腰椎间盘摘除术,陈旧 性髋关节切开复位术,髋关节融合术,人工股骨头置换术及典型全髋置换,铰链式 人工膝关节置换,腰椎管狭窄减压术,骨盆截骨术,髋臼盖成形术,复杂的肩关节
11、融合术,膝关节韧带成型术,股骨上端复杂的截骨术,肘关节成形术,显微外科手 术：小血管吻合术,游离皮瓣移植术,神经束松解吻合术,指趾再植、移植术;五级手术颈椎椎体切除植换或重建术,复杂的颈椎前方减压、植骨固定术,环枢融合术, 颈椎切开复位术,经腹腰椎病灶清除术,腰间盘摘除术,椎间植骨融合术,脊椎截 骨术,骶骨次全切除术,半侧骨盆置换及半侧骨盆切除术 ,复杂全髋关节置换术, 人工股骨置换术,人工膝关节置换术,复杂的断肢指、趾再植术,脊柱侧弯的各种 矫正术式,脊柱骨折高位的椎间钉固定术,先天髋脱位骨盆截骨术及股骨短缩术, 脊柱肿瘤切除、置换术,成人先天髋脱位全髋置换术,颈椎管扩大术,骨盆骨折切 开复
12、位内固定术,新开展的手术,高级干部、高级知识分子和外宾、港澳台胞病人 的手术;四泌尿外科一级手术包皮环切术,嵌顿包茎整复术,阴茎部分切除术,简单是睾丸、附睾切除术, 睾丸鞘膜切除或翻转术,精液囊肿切除术,输精管结扎术,前列腺脓肿切开引流术, 尿道扩张术,尿道外口切开术,尿道肉阜切除或电烙术,膀胱穿刺术,膀胱造瘘术, 套管针穿刺膀胱造瘘术,耻骨上膀胱瘘管切除术,膀胱切开膀胱内小手术取石、取 异物或切除小肿瘤,肾周围脓肿切开引流术,膀胱镜检查及输尿管插管术,腹膜后 充气造影术;二级手术阴茎阴囊损伤修补术,阴茎全切除术,睾丸附睾切除术,睾丸松解固定术,精 索内静脉高位结扎术,前列腺切除术,前列腺穿刺
13、取活组织术 ,尿道切开取石术, 尿道下裂的第一期手术阴茎弯曲矫正术 ,膀胱部分切除术,经膀胱镜肿瘤电烙或 切除术,经膀胱镜异物取出术,经膀胱镜碎石术,输尿管切开取石术,肾损伤修补 术,肾造瘘术,简单的肾切除术,肾穿刺造影术,四肢动静脉分流术;三级手术阴茎癌髂腹股沟淋巴清除术,输精管吻合术,输精管附睾或睾丸吻合术,尿道 会师术,尿道下裂第二期手术尿道成形术,尿道皮肤瘘修补术,膀胱颈切除术耻骨 上经膀胱,经膀胱镜膀胱颈电烙术,输尿管口切开取石术,经膀胱镜或耻骨上经膀 胱输尿管造瘘或输尿管皮肤造口术,输尿管吻合术,输尿管膀胱再吻合术,输尿管 肠吻合术,肾结核病灶清除术,肾切除术,肾输尿管全切除术,肾
14、切开取石术,肾囊 肿切除术,肾上腺腺瘤切除术,淋巴管造影术,肾盂切开取石术;四级手术阴囊成形术,尿道狭窄修补术,一期性尿道下裂修补术,尿道憩室切除术,简 单的尿道癌切除术,膀胱 Y-V 成形术,膀胱或尿道阴道漏修补术,膀胱或尿道肠瘘 修补术,盲目性膀胱碎石术,乙状结肠或回肠膀胱扩大术,经膀胱镜输尿管取石或 套石术,经膀胱镜前列腺切除术,输尿管结肠或直肠吻合术 ,输尿管囊肿切除术, 输尿管下端抗逆流手术,肾固定术,复杂的肾切除术,肾部分切除术,肾盂成形术, 肾盂输尿管吻合术,肾动脉造影术,肾蒂淋巴管结扎术;五级手术阴茎再造术,睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术,复杂的一期性尿道下裂修补术,尿 道上裂修补术
15、,复杂的尿道癌切除术,压力性尿失禁手术,前列腺癌根治切除术, 膀胱外翻修补术,复杂的膀胱或尿道阴道或肠修补术,膀胱全切除术,乙状结肠代 膀胱术,回肠或直肠代膀胱术,半肾切除术,马蹄肾峡部切除术,腰干淋巴管精索 内或卵巢静脉吻合术,肾血管的各种手术,自体或异体肾移植术,嗜铬细胞瘤切除 术,肾上腺癌切除术,新开展的手术,高级干部、高级知识分子和外宾、港澳台胞 病人的手术;五神经外科一级手术颅钻孔术,脑室穿刺术,脑血管造影术,脊髓造影术,脑脓肿穿刺抽脓术,颅骨 凹陷骨折整复术,颅骨肿瘤切除术,开放性颅脑损伤清创术,颅骨修补术;二级手术外伤性颅内血肿清除术 ,脑出血手术 ,脑胶质瘤切除术 ,脑室脑池分
16、流术 TorkiIdsen 手术,脑积水分流术;三级手术脑脓肿切除术,鞍部肿瘤切除术,颅神经微血管减压术 ,颅内脑膜瘤切除术, 脊髓肿瘤切除术,重症颅脑损伤抢救手术;四级手术桥小脑角肿瘤切除术,脑室内肿瘤切除术,颅内外动脉吻合术,松果体区肿瘤 切除术;五级手术脑动脉瘤蒂夹闭术,脑血管畸形切除术,新开展的手术,高级干部、高级知识 分子和外宾、港澳台胞病人的手术;六妇科一级手术宫内节育器放置术,宫内节育器取出术,吸宫术,刮宫术,宫内膜吸取术,宫颈 扩张术,子宫颈管玻璃棒放置术,中期引产术,腹式小剖宫取胎术,前庭大腺囊脓 肿造口术,前庭大腺切除术,外阴血肿清除术,处女膜闭锁切开术 ,阴道后穹窿穿 刺术,子宫颈息肉摘除术,子宫黏膜下肌瘤经阴道切除术 ,宫颈糜烂
