《ICMA认证申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICMA认证申请表（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国际认证协会认证申请表InternationalProfession CertificationAssociationApplication Form版本号：V4.0 for 2010专用于：ICMA 编号/No. 填表日期/Date：填表说明：1、本表经计算机填写后，打印提交有效；2、本表部分由考生填写；3、本表部分由国际认证协会工作人员填写；4、所填学历须为国家教育部门承认的正规学历；5、本表中填写的英文姓名应与申请人本人所持之护照一致，如无护照则按照汉语拼音填写。月 日 年 申请结果/Result 接受/Accept 拒绝/Reject1. 基本信息（本部分内容请务必填写完整，否则有可能
2、会影响到您的考试或所应享有的权益和服务）2寸彩色照片姓/Surname名/First Name姓/Surname名/First Name国籍/Nationality性别/Sex 女/ F男/ M电话/Tel手机/Mobile电子信箱 /Email身份证号 /ID No.通信地址 /Add邮编 /ZIP学位 /Degree出生地/Place of Birth职位/职称 Title/Position2. 教育经历（从最高学历写起，除小学、初中以外所受的全部教育）起/From止/To学校名称 /Institution证书/学位Diploma/Degree专业 /Main Field(s)3. 专业证
3、书（从最近获得的证书写起）发证时间/Issue Date证书名称/Certificate Title发证单位/Issue Unit4. 专业工作经历（从最近的工作写起）No.1：工作时间 /Period工作单位 /Unit起/From：止/To：部门/职位 Dept/Position主要工作职责/Main Duties证明人 / Name职位及电话 /Title & TelNo.2：工作时间 /Period工作单位 /Unit起/From：止/To：部门/职位 Dept/Position主要工作职责/Main Duties证明人 / Name职位及电话 /Title & TelNo.3：工作时
4、间 /Period工作单位 /Unit起/From：止/To：部门/职位 Dept/Position主要工作职责/Main Duties证明人 / Name职位及电话 /Title & Tel5. 个人声明我保证所填写内容真实、完整、正确。我明白提供虚假的信息将会导致我丧失申请资格。I assure that the information provided by me on this form is true, complete and correct. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application.签名/Signature日期/Date年月日 以下由特许机构填写/Filled by Agent兹证明该申请人所提供的信息的真实性。如有不实，本单位将承担相应责任。We certify that the information provided by the applicant is true. If not, our unit will bear corresponding responsibility. 负责人签名/Signature特许机构公章/Seal日期/Date年月日
