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1、护理管理制度目 录Contents一、护理人力资源管理制度 1二、护理工作制度 5 （1）护理管理工作制度 5 （2）护理工作核心制度10 （3）病人管理制度19 （4）护理业务技术管理制度24 （5）病房管理制度28 （6）护理人员毕业后继续教育管理制度35 三、临床科室护理管理41护理管理制度（一）护理人力资源管理制度1、夜班护士准入制度（1）非注册护士不得独立从事夜班工作。（2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。（3）在医院护理部领导下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制定夜班护士培训计划、内容、方式
2、、学时数等，并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士轮科考核:每个专科轮转结束后,进行理论及技能考试，考试成绩不低于85分。（4）已注册的护士（包括调科护士），在独立从事夜班工作前，必须在该专科上级护士指导下参加日班不少于1个月，参加夜班不少于10次。（5）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时,客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。经值
3、班前综合测评合格者，可以独立从事夜班。（6）值班前综合测评：由医院专科护理管理委员会成员、科护士长，区护士长，带教老师组成测评小组，对从事夜班护士进行理论考试、技能操作考核，并对其他的临床能力进行评估(主要由专科带教老师对护士进行评估,评估内容：侧重于交流沟通技巧,专科知识与技能，消毒隔离知识，无菌技术，操作技能掌握情况，业务笔记，劳动纪律等)。技能操作考核成绩不低于85分，理论考试及其他临床能力评估成绩不低于80分。成绩合格者，经专科护理管理委员会审核准入后，方可独立从事夜班护士工作。（7）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。（8）遵照执行卫生行政主管部门规定的其它条件。2、护士值班制度
4、（1）医院临床各科及急诊科均实行24 h值班制。门诊及医技科室的护理人员可根据实际工作需要合理排班。（2）护士应按照周排班表安排进行值班。（3）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。（4）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。（5）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。（6）值班护理人员应将本班内病人的重要
5、情况记入护理记录，班班交接。遇有特殊情况逐级上报。（7）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。（8）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。3、护理二线值班制度（1）二值护士必须由具备夜班护士资格、主管护师以上专业技术职称、高级责任护士以上的护士担任。（2）二值护士职责包括： 二值护士必须具备丰富的业务知识和较强的工作责任心，参与正常轮班，晚上轮流上二线班，保证接到呼叫后10min内到位。 二值护士接班前应到科室巡视病室，了解危重病员情况，遇特殊情况或科室工作较忙时到病房指导或参与护理工作：组织或协助抢救；解决护理疑难问题；处理护理纠纷等。发现
6、问题及时解决，并在护理二线值班登记本上做好二值记录。 二值护士解决不了的护理问题，应及时向护士长或护理总值班汇报，使问题得到妥善解决。（3）护士长应每月总结二线值班护士工作情况，讨论并分析存在的问题，制订改进措施并落实。（4）为使二线值班护士能有效地发挥其作用，应对其进行培训。4、护理人力资源调配方案（1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。（2）护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。（3）区内不能
7、协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。（4）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。5、紧急状态下护理人力资源调配方案（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。（3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。（4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部
8、协调组织和安排。6、各级护理管理人员考核评价制度（1）考核原则1）定期考核与随机考核相结合，人才考核应建立定期考核制度。2）综合考核与单项考核相结合。3）领导考核与群众评议相结合。4）学历与能力相结合。5）定量考核与定性考核相结合。（2）考核内容主要包括德、能、勤、绩4个方面。1）德：政治立场坚定，拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；关心国内外大事，积极参加政治学习；坚持原则，敢于同各种违法乱纪现象做斗争；大局观念强，服从命令，听从指挥，团结同志；爱岗敬业；遵守党纪国法和各项规章制度，认真履行职责；热心为伤病员服务，有较强的事业心和良好的职业道德。2）能：护理管理：从管理的5个基本职能进行
9、考评：包括计划、组织、领导、人才资源管理、控制、自我发展6个方面。专业水平：能较好地了解国内外护理学科发展动态；有较强地解决实际问题能力和组织管理能力；基本操作技能和专科技术熟练，考核成绩优秀，无护理差错事故。专业技能：熟练掌握输液泵、深静脉置管等急救及监护方面的护理新技术；能熟练制定危重病人护理计划，按护理程序对病人实施整体护理；危重病人护理、护理文书书写合格率达95%以上。临床科研：能独立承担科研攻关任务，参与1项以上科研项目；在公开出版的学术刊物上发表有价值的学术论文。新业务、新技术：积极开展新业务、新技术1项以上，有自己的专业发展方向和特色。护理教学：积极开展教学活动，完成科室及全院性
10、学术讲座。3）勤：工作态度、出勤情况和遵守劳动纪律等方面。4）绩：工作的质和量；工作知识和技能；主动性和责任心；合作性和创新性。（3）考核方法1）建立健全考核组织根据医院情况，建立有领导、专家、群众参加的考核委员会，定期对人才进行考核。2） 制定考核标准在德才兼备原则的指导下，应根据学历、资历、工作表现、任职时间，以及实际的技术能力及学术水平，综合本单位情况，制定切合实际的考核标准。3） 建立健全技术档案技术档案包括：个人简历，学历，资历。学术论文、书刊编译、发明创造等情况，应分别记载学术水平受奖级别。考核考试成绩，包括院内业务训练、进修考试成绩。技术职称等。7、护士绩效考核评价制度（1）制定
11、护士绩效考评标准的基本步骤1）护理工作分析，界定各级护理人员岗位职责。2）根据职责要求确定绩效考评要素。3）将绩效考评要素量化成为可衡量的考评分值。4）遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。（2）护士绩效考评基本指标1）个人品质：奉献精神、个人仪表、意志力等；2）工作能力 工作的质和量，考核工作的正确性和工作效率。 工作知识和技能，考核胜任岗位职责所要求的知识、方法、操作熟练掌握和 应用的程度。 主动性和责任心，考评护士在无人监督时的工作情况，以及在无上级护士指导下的工作能力。 合作性与创新，考评护士对工作、同事、组织的态度，为人服务和与人合作的意愿，以及在工作中接受新
12、观念、尝试新方法的意愿。 勤勉出勤，考核护士对护理工作的贡献程度和工作纪律性。（二）护理工作制度护理管理工作制度1、护理部工作制度（1） 根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。（2） 依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。（3） 合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能
13、级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。（4） 定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。（5） 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。督促落实护士培训与科研管理委员 会的职责开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习 班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。（6） 定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服
14、务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。（7） 每月统计护理工作量、压疮、输液输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制定月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。（8） 关心护士工作及生活，严格执行劳动合同法、妇女权益保障法，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。（9） 配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。2、护理工作会议制度（1）护理部例会由护理部主任主持，参加人员为护理部的全体人员。主要内容：汇报及总结上周工作任务完成情况，布置本周工作任务；传达医院会议或工作的要求。护理部主任提出工作的重点和任务要求。（2）科护士长例会由护理部主任主持，参加人员为护理部干事、科护士长及中层护理管理者。主要内容：研究讨论护理工作计划和有关护理工作的决策；干事、科护士长汇报护理工作开展情况，主要
