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1、应用认知行为治疗方法于个别心理辅导的过程与思考北京教育学院崇文分院 朱虹近三十年，认知行为治疗的研究有长足的发展，作为一名心理辅导工作者， 对这方面知识及技术的了解与应用日感迫切。随着现代辅导理论的不断发展，越来越多的学者认识到：行为和认知在人的 改变过程中都扮演着不可或缺的重要角色。 基于认知过程影响情感和行为的理论 假设而创设的认知行为治疗是一种通过认知技术和行为技术改变病人不良认知， 进一步改变其行为的心理治疗方法。换句话说，就是从内在思考的改变促使外在 行为的改变。在个别心理辅导实践中，我曾使用认知行为治疗方法，有理论对操 作指导性很强、很具体的感受，但娴熟运用仍需一个过程，许多问题有
2、待进一步 深入钻研、思考。现仅就一个案例做些反思。一、来访者情况简介某男生为我区某区重点中学高一学生，原就读学校为区内教学质量较好的一 所民办公助初中校。来访者在小学、初中阶段学习成绩不错但不刻苦，中考时因“差点儿分、差点儿钱”（来访者自述）未考上本区的市重点中学，他认为这是 他“今生最遗憾的事”。同时，他开始怀疑是智力不如人才让自己遭此惨败。二、实施认知行为治疗前来访者的行为表现及分析行为表现：上课听讲注意力不集中，一般不问问题、不举手回答问题，课后 写作业丢三落四，测验成绩一般，学习主动性不强，惰性很大；在班内不太爱讲 话，与同学交往少，好似谁也看不上，但其父说他内心很想与人交往，原有的一
3、 个朋友在对方上了本区市重点高中后渐失联系；言语中流露出不喜欢现在的学 校。分析：中考失利，未能考上理想高中，使原本自视较高的来访者倍受打击， 内心产生极强的挫折感，由此形成错误认知：一是这次失败为人生最大憾事，损 失难以弥补；二是自己智力水平不高，在考试中必然难以与他人抗衡。错误认知 导致来访者进入高中后动力不足， 心理压力大，学习状态一直不好，不能全神贯 注；与同学交往怕别人看不起自己，产生了自卑感。这种灾难化、极端化思考方 式和随意推论强化了来访者的不良感受。辅导必须从调整扭曲的认知入手。辅导预期目标一一协助来访者克服对“中考失利”这一事件的认知偏误和扭曲，修正其对正在展开的新的学校生活
4、及人际交往方面不正确的判断，摆脱自我欺骗，提升自我效能感，重拾自信、自尊，让情绪、学习状态趋于正常化。三、实施的具体方法和过程(一)第一阶段一一辅导员为此来访者所做的前两次辅导1建立良好X系，确定问理的焦点为测查问题所在，我先采用漫谈的方式与来访者交流其家庭状况， 生活和学 习的内容及感受，倾听他的叙述，观察反应，捕捉可能存在的症结；随后，为加 强针对性、实效性，辅助辅导工作的开展，我在首次辅导后半程为来访者做了瑞 文推理问卷测试和心理健康问卷(MHT测试。结果表明：来访者瑞文测试成绩百分等级为 95,智力水平优秀；在心理健 康量表测试的8个方面，学习焦虑程度很高，标准分为 10分，需要制定特
5、别指 导计划加以调适。2 修正认知一角，挑战负可口化忠考(1)使用思考中断法帮助来访者重新归因在来访者表达出对自己智力的怀疑时， 我出示了瑞文推理测试结果，尽力满 足要求向他解释结果的含义，强调结果的可信度，提升他的自信心。随后，我请 他思考：中考所谓失利还有没有其它可能的原因。 他静默十几秒，告诉咨询员他 初中学习一直都不太用功，比较懒，中考前行动晚了。(2)使用灾变去除法帮助来访者重建认知在来访者谈到他的最大遗憾是未能考上理想的学校时，我问他：结果真的很糟糕吗？能想像一下在你现在这个学校学习的灾难性后果吗？我请他在纸上罗 列出来，他用2分钟时间只写了一句话：“上名牌大学的机会可能比在市重点
6、中 学要少”，但他又说：“也不一定。”看来，来访着亦发现对事件的消极影响估价 过高，自己对遗憾程度的认知过于夸张。(3)布置作业，帮助来访者进一步澄清认识，摆脱功能不良的想法在来访者谈到他“考进那所破学校”，爸爸肯定不满意，昔日朋友可能也会 看轻他，不愿意再耽误时间和精力同他交往时， 我询问他从什么地方获得的这些 感受，有确实的证据吗？因时间已到，第二次辅导结束前，我请来访者回去后思 考这个问题，并亲自向爸爸、那位朋友询问“我进入现在这所学校学习，你们是 怎么看的？”下一次辅导时交流完成的作业。我假定来访者回去后通过深入的探 询、仔细的自我分析和审查会产生新的认识， 在一定程度上摆脱原有困扰，
7、悲观、 消极的情绪可能自动得以处理。（4）实施后的行为表现来访者的父亲在二次辅导后的第四天通过电话与我联系，称来访者接受辅导 后很高兴，回到家中主动同他说话的次数略有增加。 从班主任老师处了解的情况 是：上课听讲注意力集中的时间长了， 趴桌子的毛病有所改观，由于即将期中考 试，他能找科任老师问一些问题，但还是不太能跟同学交流，常独处一隅看书。（二）第二阶段一一辅导员为此来访者所做的第三次辅导1交流，感受、放怙一期中考试后，来访者第三次来到咨询室，我看到他与首次到访时相比，在情 绪、态度上已有很大变化：步伐坚定了，神态已不很紧张（第一次来时曾问辅导 员为何不关严门，这一次对辅导员故意开着的门没有
8、反应），说话不再反复重复， 言语表达清楚。我询问了来访者前两次咨询的感受及近期状况： 来访者自述期中考试前复习 得还可以，所以考试成绩在班内处于中等水平， 超出了自己的预期（原以为成绩 排名要倒数）。上一次咨询时布置的家庭作业均已完成，父亲检讨了自己由于期 望值不当和家教方式过于简单粗暴， 给孩子造成心理压力的问题（参考辅导员意 见），朋友很高兴来访者主动给他打电话， 还诉说了自己刚入学时出现适应障碍、 成绩下滑、谁都不想见等问题的苦恼。来访者发现很多事情并非像自己想象的那 样。2 发挥导引作用，进一步提出应对建议（1）建立信心我引导来访者充分倾诉，对比辅导前后不同的感受，尽力描述自己的情绪变
9、 化，澄清思想，确认一些有助于他恢复失调功能、客观评价生活事件的认知。我 还充分肯定他积极探询事实，不甘受困于主观经验的做法，指出这才是有效的问 题解决方式。（2）引入应对思想练习，促使来访者走出自我否定在治疗过程中，辅导员帮助来访者从其原有的自我否定思想转到与之不相容 的积极思想上，是辅导过程中一个强化效果的环节， 是来访者重建认知，并能在 未来从容处理各种事件的不良刺激的很重要一步。我告诉来访者体验到失败感的时候， 可以给自己一些积极的自我陈述，用其 代替自我否定思想。情境指向型自我陈述：“它还不太坏吧！”与自己学习、生活计划、步骤、行为有关的自我陈述：“只想我接下来要完成的任务！”自我强
10、化的自我对话：“我还是有一些进步的！现在很好啊！ ”我为来访者设计了一些可引发失败体验的情境， 让他大声地用语言练习应对 陈述语。来访者最初非常不适应，不敢大声说，语气很不坚定，由于我执意让他 练习，几次之后，在我的示范的带动下，他的陈述越来越有力。坚持完成此过程 正是要帮助来访者树立信心。我还让他在练习中辅之以深呼吸，学会有意识地放 松自己。四、对实施过程和阶段结果的思考此案例仅做了三次，辅导过程还可以延伸，不过，至此，来访者的转变已开 始朝着预期目标发展。在应用认知行为治疗方法的过程中，我有一些感受和思考：(1)认知行为治疗方法在处理焦虑、恐怖、抑郁症上与其它治疗方法相比 肯定有其特有的优
11、势，但在辅导的过程中，表面症状的缓解与内在认知、外在行 为的根本性改变是不同步的，甚至始终呈剥离状态。(2)认知行为治疗方法与其它治疗技术，如：当事人中心治疗法、放松技 术等必须有效地配合使用。(3)在治疗的各个阶段，有目的、有计划地指定一些家庭作业对治疗大有 帮助。(4)认知行为治疗方法在使用过程中对来访者的挑战性非常强，需要他直 面自己的自我否定思想，自己去评估那些富有个人意义的负面假定，因此，辅导 员与来访者彼此合作关系的强弱、来访者接受治疗意愿的高低都至关重要。(5)认知行为治疗方法的应用对辅导者的个人素质要求很高，能否导引来访者发现自己的偏误之处，找到重建认知的必要性和通路， 并最终
12、达到目的、摆 脱困扰，很大程度上取决于辅导者是否有对认知的清楚的概念架构，积极的创意，是否能够在柏拉图式的对话中机敏地捕捉到问题，熟悉并能灵活运用各种认知技 术和行为改变技术。出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑思纯，是
13、以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之日能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时， 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也 。二。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于 败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之 明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭弩钝， 攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽 忠言，则攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责 攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诚善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。 臣不胜受恩感激。今当远离，临表涕零，不知所言。
