呼吸科应知应会

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1、呼吸科应知应会1. 什麽是感冒，其常见的病原体是什麽？普通感冒(Commoncold) 是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒 的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体 病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。2. 流感的诊断？流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感 染性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身症状：例如： 发热、头痛、肌痛和乏力。 诊断流感的主要依据是流行病学资料，典型 临床表现。急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或 血凝抑制试验可确定流感病毒的类型。2 .血清学诊断需要对急性

2、期血清和 发病后10 14天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如 4倍以上升高，或ELISA检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性 诊断有较大的意义。3. 流感的治疗原则？1) 抗病毒药物的应用：常用抗病毒药物有金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙 胺(Rimantadine)。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制 剂(Neuraminidase inhibitor) 已开始在临床应用。2) 对症支持治疗3) 抗菌药物1 大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治疗。2 .流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故COPD患者 出现以下临床症状时可使用抗生

3、素，即：呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓 性样。3.继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素 针对可能的病原体进行治疗。通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色 葡萄球菌的药物。4急性气管-支气管炎的主要诊断标准1）病史：发病初期常表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、咽痛和声 音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力， 自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，2 3日后痰液可由粘液性转为粘 液脓性。3）病程有一定的自限性，全身症状可在4 5天内消退，但咳嗽有时可 延长数周。4）查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底

4、部偶可听到湿性啰音，伴 有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。5）通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。6）痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。5 .什麽是慢性阻塞性肺疾病（COPD） ?COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全 可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。如在应用支气管扩张剂后， FEV1占预计值% 80%，同时FEV1/FVC 70%表明存在气流受限,并且不能完全逆转时，应 考虑COPD。6. 什麽是慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个 月以上，并连续二年。7. 什麽是肺气

5、肿？肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡 壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。破坏是指呼吸性气室扩大且形 态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。8 . COPD的常见病因？1）遗传因素：常见遗传危险因素是a1-抗胰蛋白酶的缺乏。2）气道高反应性：支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。3）吸烟：吸烟为COPD重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸 道症状及COPD发生。4 ）职业粉尘和化学物质：5）大气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾。66 ）感染：呼吸道感染是COPD发病的重要因素，肺炎球菌和流感嗜 血杆菌，为COPD急性发作的最主要病

6、原菌。7）其它：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。 导致COPD发病。9 . COPD的分级依据?COPD严重度分级是基于气流受限的程度。FEVl的变化是严重度分级的主要依据。临床严重度分为四级。10 . COPD稳定期（缓解期）治疗目的1 ）减轻症状，阻止病情发展。2 ）缓解或阻止肺功能下降。3）改善活动能力，提高生活质量。4）降低死亡率。11 . COPD稳定期的治疗原则1）教育与管理2）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。3）药物治疗4）氧疗12主要的支气管舒张剂？主要支气管舒张剂有P2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌吟类，根据药物的作 用及病人的治疗反映

7、选用。（1）P2受体激动剂：主要有沙丁胺醇（可必特）、间羟舒喘宁等，为短 效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，1530分钟达到峰值，持续疗效 45小时，每次剂量100 - 200四（每喷100 pg） ,24小时不超过812喷。 主要用于缓解症状，按需使用。沙美特罗（salmeterol） （ +氟替卡松-舒利 迭）与福莫特罗（formoterol）（奥克斯都保）为长效定量吸入剂，作用持续 12小时以上。（2）抗胆碱药：异丙托漠胺气雾剂（爱全乐），剂量为4080pg（每喷 20pg），每天 34 次。（3）茶碱类药物：缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果

8、。茶碱血浓度监测对估计疗效和副作用有 一定意义。血茶碱浓度大于5四/ ml ,即有治疗作用；大于15四/ ml时 副作用明显增加。（4）糖皮质激素：只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的患者， 不推荐长期口服糖皮质激素治疗。13糖皮质激素在COPD中的作用？吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的 患者。可进行6周3个月的激素吸入实验性治疗，根据效果确定是否进行 激素吸入治疗。对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。14 . COPD稳定期氧疗的原则?COPD稳定期进行长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率LTOT 的指征：（1）PaO2V55m

9、mHg或SaO2V88%，有或没有高碳酸血症。（2）Pa02 5570mmHg, 或Sa0255%）。 LTOT可经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0L/min，吸氧持续时间15小时/天。长期氧 疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，PaO260mmHg，使Sa02升至90%。15. 支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中 性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性 气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗

10、缓解。16. 支气管哮喘的诊断标准1 ）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应有尽有原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气 相延长。3）上述症状可以治疗缓解或自行缓解。4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验 阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性：FEV1增加 15%以上，且FEV 1增加绝对值200ml ；最大呼气流量（PEF）日内变异率 或昼夜波动率220%。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。17 .支气管哮喘的分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作

11、期和缓解期。缓解期系指哮喘 急性发作后，无论经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急 性发作前水平，并维持4周以上。18.哮喘的治疗原则（一）哮喘治疗目标 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影 响的慢性疾病。气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理、症状和气道高反 应性的基础，它存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法，但以抑 制气道炎症为主的适当的治疗通常可以使病情得到控制。哮喘治疗的目标 为：1. 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无 任何症状；2. 防止哮喘的加重；3. 尽可能使肺功能维持在接近正常水平；4. 保持正常活动（包括运动）的能力；5. 避免哮喘药物治疗过程发生

12、不良反应；6. 防止发生不可逆的气流受限；7. 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。（二）哮喘控制的标准1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状；2. 最少（不常）发生哮喘加重；3. 无需因哮喘而急诊；4. 基本不需要使用2-激动剂；5. 没有活动（包括运动）限制；6. PEF昼夜变异率低于20% ；7. PEF正常或接近正常；8. 药物不良反应最少或没有。（三）长期治疗方案的确定哮喘治疗方案的抉择基于其疗效及其安 全性。可以酌情采取不同的给药途径，包括吸入、口服和皮下、肌肉或静 脉注射。吸入给药的主要优点是可以将高浓度的药物送入气道以提高疗效， 而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应

13、以病人的严重程度 为基础，并根据药物增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗，通常 是用不同剂量的糖皮质激素加长效受体激动剂，茶碱类及白三烯受体拮抗 剂等支气管扩张剂。（四）哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案，一般根据检 查时所确定的哮喘急性发作严重度而制定的指南，各类别中的所有特征并不要求齐备。如 果患者对起始治疗不满意，或症状恶化很快，或病人存在可能发生死亡的高危因素，应按 下一个更为严重的级别治疗。哮喘急性发作的治疗应当包括家庭治疗和住院治疗两部分。19什麽是社区获得性肺炎？社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia, CAP ）为肺实

14、质的急性感染，临床有急性感染的症状，胸部X线片有急性浸润的表现， 听诊有呼吸音的改变或局部的湿罗音，通常发生于非住院的患者，或症状出 现前长期居住在看护单位内达14日以上者。20 .社区获得性肺炎的常见病原体？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（流感杆菌）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、军团病 菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。27 .社区获得性肺炎的主要诊断依据？1）症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓 性痰，有时会咯铁锈痰或血痰，甚至咯血；伴发肺脓肿时（厌氧菌感染）可出 现恶臭痰。肺炎的肺外表现：头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛和关节 痛等，但老年人

15、患CAP后主诉和症状比年青患者要少。2）查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、 触觉语颤增强和语音增强、可有支气管管性呼吸音等。3）胸部X线片：不透明的片状阴影。4）细菌学检测结果。21 .什麽是重症社区获得性肺炎？重症CAP患者有严重的呼吸窘迫症状、血流动力学不稳定、需要吸入 高浓度的氧（FiO2）,严重者需要机械通气支持、补充液体和血液动力学支 持，有时需要应用血管活性药物支持并应该入住ICU进行呼吸监护。22.重症社区获得性肺炎抗菌药物治疗原则？重症CAP患者在没有得到病原学检查结果前，一般可先按下列方案选 用抗菌药物：(1) 首选：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或一种氟喹诺酮加头孢呋月亏、 头孢三嗪或一种6-内酰胺类/p-内酰胺酶抑制剂。如怀疑流感杆菌感染则 首选克拉霉素或阿奇霉素。(2) 调整因素：如患者有肺结构性疾病(支气管扩张症等)：应选用抗单 胞菌青霉素、碳青霉烯或Cefepime加一种大环内酯类抗生素(红霉素、克 拉霉素或阿奇霉素等)；或氟喹诺酮类*加一种氨基甙。如青霉素过敏：可选用氟喹诺酮类合并或不合并克林霉素。(3) 怀疑吸入性肺炎：氟喹诺酮累加克林霉素或甲硝