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1、临床检验危急值判读;1.危急值得概念与意义;危急值（crit icalvalue;pa n icv;危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”（swi;2 .常用危急值及范围; 中国医院协会相继推出了（2007年患者安全目标；2、1临床检验“危急值”项 目：；2。1。1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计;表1常规项目危急 值;试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范临床检验危急值判读1。危急值得概念与意义危急值（critical value;panic value）就是指某一临床检验结果 与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗 得临床预警值。危急值对患者得抢
2、救具有重要得“开关效应（sw i tcheff ect）,应引起临 床医生得高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效得治疗,则生命 可以得到挽救;否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床 检验危急值得设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结 合具体医疗机构得实际情况制定、对于可能引起生命危险或不可逆转后果得临床 检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子（如血脂）、诊断性指标（如肿瘤 标志物）与转归性指标（如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶， 通常不需要设危急值。2. 常用危急值及范围中国医院协会相继推出了（ 2 0 0 7年患者安
3、全目标与2008年患者安全目 标，其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项 目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、 血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等、参照临床病理协会调查报告, 并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估与调整了针对急诊专业使用得临床 常用危急值。现介绍如下。2.1临床检验“危急值”项目：2、1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数;凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间。见表l。表1常规项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围 血红蛋白(HGB) g/L 5 0 230 男性：1201 6
4、 0 女性：1101509.白细胞计数(WBC) 1 0/L 1。0 25、0 41 09.血小板计数(PLT) 10/L 3 0 1 000 1 0 0 -300凝血酶原时间(PT) 30 10-16。5活化部分凝血活酶时间(APTT) 80 22-42、22.1、2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度;血糖;血清尿素氮、血清肌酐; 丙氨酸氨基转移酶;血淀粉酶。见表2。表2生化项目危急值试验项目 单位危急值低限危急值高限正常参考范围 血钾(K) mmol/ L 2。8 7、5 3。5 5、5 血钠(Na) mmol/L 115 160 1 3 5 145 血清总 钙(Ca) mmol / L 1
5、、75 3、37 2、25 2. 5 8 血糖(Glu) mmol / L 2、5 16.65 3。936。4 血清尿素氮(BUN) mmol/L - 21.4 2。2-8.14 血清 肌ff(Cr) wmol/L - 4 4 2 0-1 1 4 丙氨酸氨基转移酶 U/L 300 0-40 (AL T)血淀粉酶(AMY) U/L 5 0 6 0 0 801802.1、3特殊项目血清肌酸激同工酶;血清肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血氧 分压、动脉血二氧化碳分压。见表3、表3特殊项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血清肌酸激酶同工 酶 C KMM3/CKMM1 ng/ml 5.6 0
6、0、4CK-MB - - 0、5 0、150.35 血清肌钙蛋白(cTn) cTn 1 ng /ml - 0。5 0。02-0、13 CTnT ng/ml - 1。5 00、35 血液酸 碱度(PH) - 6.8 7。8 7。35-7. 4 5 动脉血氧分压(PO2) mmHg 30 - 80-100 动脉血二氧化碳分压(PCO2) mmHg - 7 0 354 52。2常见医技检查“危急项目心电图:急性心肌梗死、恶性心律失常 (如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)、 B超:大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出 血。X线片：闭合性气
7、胸、血气胸、空腔脏器穿孔。CT:急性脑出血、外伤 性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。内镜:消化道穿孔及大出血、3、常用危急值临床意义解读3.1血红蛋白(HGB)危急值区间5 0g/L或230 g/L。临床意义:V50g/L:提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。2 3 0 g/L :提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血 容量治疗。9.9.3. 2白细胞计数（WBC）危急值区间250X10/L、 临床意义:1000X10 /L。 临床意义:7.5mmol/L、临床意义:2。 8 mmol/L可出现虚弱、地高辛中毒与（或）心律失常，应予以合适得治疗。7。
8、 5 mmoL/L得任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。常用药物 有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖（含胰岛素），如条件许可,应及时行血液透析、3。7钠（Na） 危急值区间115mmol/L;16 0mmol/L。临床意义:1 15mmo l/L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐与厌食，在11 0mmol/L时， 病人极易发生抽搐、半昏迷与昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确 定其严重程度，并及时进行治疗。16 0mmoL/L多见于严重脱水、肾上腺皮质 功能亢进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。3.8血清总钙（Ca） 危急值区间3、37mmol/L。临床意 义:
9、1。75mmol /L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素 D缺乏等患者,其临床表现主要由神经肌肉得应激性增加，兴奋性增强所致。患者 往往出现口周麻木、手足抽搐、腱反射亢进等、治疗得首要任务就是补充钙剂缓 解症状，若补钙效果不好，应考虑到有低血镁得存在，可同时给予补镁治疗。 3。3 7mmol/L:可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力得治疗措 施。3。9葡萄糖（Glu）危急值区间2。5mmol/L;16、65mm o l/L。临床意 义:1 665mmol/L:应高度警惕糖尿病酮 症酸中毒与糖尿病高渗性昏迷（血糖升高更明显，一般大于33、3mmol/L）、需 积极补液，
10、小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。3、10血尿素氮（BUN）危急值区间21、4mmol/L、临床意义:血尿素 氮升高多由肾脏疾病引起，亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩（如剧烈 呕吐、腹泻等）与尿路梗阻（如尿路结石）等情况。急性肾衰竭血透指标为BUNN 2 1.4mmol/L;慢性肾衰竭血透指标为BUNN28.6 mmol/L0BUN降低临床少 见，可因妊娠、蛋白摄入不足引起，故未设定尿素氮危急值低限、3、11血肌酐（Cr）危急值区间44 2 umol/L。临床意义:血肌酐测定对于 晚期肾病临床意义较大、急性肾衰竭血透指标为CrN44 2umol/L;慢性肾衰竭 血透指标
11、为CrN707umol/ L、同血尿素氮类似，血肌酐亦无危急值低限、3、12 pH值危急值区间7、8、临床意义:6、8:提示酸中毒 存在。结合血气分析其她检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗;如为呼 吸性酸中毒,应首先改善通9.气功能，并适当纠酸。7.8:提示碱中毒存在，多为代谢性。代谢性碱中毒 可见于胃液丢失过多、利尿药得不当使用、低钾与碱性物质摄入过多等。严重得 代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神 志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程就是否为氯 反应性代碱、同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。3、13氧分压（P
12、02）危急值区间30mmHg。临床意义:氧分压就是维持体内 氧合血红蛋白得解离与组合得关键指标之一。体内绝大多数得氧需求来源于血红 蛋白化学结合得氧。氧分压过高,可造成氧中毒，氧分压低,容易形成呼吸衰竭， 当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于3 0mmHg可出现生命危险。3.14二氧化碳分压(PC02)危急值区间70mmHg。临床意义:PC02增高提示 存在肺通气不足，体内C0 2蓄积、PCO2 :降低提示肺泡通气过度。所以PCO2: 就是衡量肺泡通气量适当与否得客观指标。PC02:轻度增高可刺激呼吸中枢，当 达到7 0 mmHg时,会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷与脑水肿，并危及生命。3、15
13、丙氨酸氨基转移酶(ALT)危急值区间300U/L。临床意义:丙氨酸氨 基转移酶广泛存在于全身各组织中，但以肝细胞中活力最高，就是肝细胞损伤得 最敏感指标，对于肝胆疾病得诊断具有很高得特异性ALT3 00U/L通常与急性 肝细胞损伤有关，可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝 源性休克等;而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎 得ALT往往低于此值。3.16血淀粉酶(AMY)危急值区间50U/L;60OU/L。临床意义:血淀粉 酶升高最常见得病因就是急性胰腺炎，但AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、 胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂(如不啡)等。AMY升高超过正常值得3倍可基 本确定急性胰腺炎得诊断。但需要注意得就是,AMY升高程度与急性胰腺炎病情 轻重无关，如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低。有助于做出重症胰腺炎得实 验室检查包括:血钙显著下降超过2mmol/L，血糖11、2mmol/L(无糖尿病史) 与血尿淀粉酶突然下降、5 0U/L:应考虑有广泛得胰腺损害或明显得胰腺 功能不全，若已确认为胰腺病变,则淀粉酶低于此值往往提示有严重得预后。 600U/L:结合其她临床及实验室指标，可以确诊急性胰腺炎，但需要及时对病情 严重性及预后进行
