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1、骨二科髋膝关节置换临床路径管理质量持续改进质量持续改进QC小组2012年 11月17一、 项目背景我科自2011年末将髋膝关节置换纳入临床路径管理后，几月后髋关节置换完成例数屈指可数，膝关节置换无顺利完成者。这样的结果表明：我们在宣教、沟通、诊治、康复等诸多环节存在这样那样的不足。为进一步完善我们的临床路径管理工作，促进医院管理，缩短住院天数，降低住院费用，规范诊疗行为，提高医疗质量，提高患者和职工满意度，切实解决看病贵、看病难问题，为政府和百姓分忧，特立此质量改进项目。二、成立QC小组针对上述问题，科室决定成立一个QC小组对此进行调查分析，以减少变异，促使诊疗规范化，流程合理化，达到质量持续
2、改进，QC小组成员如下（成员可有医务处的人员参与）：组 长：张勇副组长：杨薇成 员：张勇、杨薇、吕晓峰、朱明雨、刘峰、楼若琳。质控员：吕晓峰三、PDCA过程（一）、制定时间表2012年3月5日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下5678912131415161920协调会议亦现场调研亦亦亦亦制定新制度和流程亦亦新制度流程实施亦亦亦效果检查亦亦（二）、（现场调研）及原因分析住院时间长病源少未进入住院费用高开展不佳术前调整术前检查社会因素术后康复术后处理床位费药费检查费治疗费医师因素患方因素其他抗生素图1问题分析鱼骨图（三）、制定整改措施1.扩大宣传及宣教面，增加患者接受度和就诊率，改变就诊患者
3、有限的局面。2.加强医师培训，使其真正了解临床路径的含义和意义，熟悉流程、消除抵触情绪，提高主观能动性，杜绝因医师原因而未进入路径。3.加强与患方沟通，使其认识到临床路径管理的实质和好处，从而提高依从性，减少或杜绝因患方不同意而流失的情况。4、积极完善术前检查，加强入院、术前、术后评估，缩短术前检查时间和术前调整时间，及时手术。5、加强围手术期处理，严格按指南规范流程，减少并发症发生率，从而使患者更快康复。6、早期康复介入，缩短康复周期，提高患者满意度。7、加强对患者及第三方医学常识宣教，沟通协调，使其临床治疗结束后尽快进入康复程序或出院。8、缩短住院天数即减少了相应的床位费、治疗费。9、严格
4、控制抗生素的预防使用，减少相关费用。（四）、效果检查（以图表体现出来，形式不限，并附说明）表1 数据汇总（上半年）例数天数费用（万）疗效满意度并发症髋关节置换术1245.34810.90膝关节置换术0表2 数据汇总（下半年至11月 ）例数天数费用（万）疗效满意度并发症髋关节置换术12224.089710.950膝关节置换术1200.4210.980 上图为我科上下半年开展髋关节置换折线图，从例数、住院天数、住院费用、抗生素费用、抗生素使用天数，患者满意度调查等情况作了比较，可见：经分析整改，完成例数增加明显，住院天数有明显减少，住院费用降低了，抗生素使用天数及费用皆有所减少，而患者满意度有所提
5、高。（五）、成效分析1.取得的成绩：髋关节置换：上半年时间完成一例，下半年完成了12例，客观上说该类患者收治数量有限，故可进入路径者较少，同时也体现出沟通不到位，患方因担心得不到应有的服务而不愿进入的情况，再者此类患者多为老年患者、多伴内科疾病（如：高血压、糖尿病等），机体代偿功能差，术后出现肺部感染等致住院时间延长而导致路径失败，经前期整改后，我们缩短了术前检查时间和术前调整时间，完善了相关流程，按指南严格规范了诊疗工作及围手术期管理，加强了康复介入等，下半年完成数量和质量明显好转，可以看到住院时间减少了，抗菌药物应用时间缩短了，费用有所下降，而满意度提高了。膝关节置换：上半年时间无一例完成
6、，下半年完成一例，实现了零的突破，也使得我们对开展膝关节置换临床路径工作有了进一步的认识，对我们的流程和处置进一步规范化、合理化提供了依据和范例。2.不足之处：完成例数仍旧偏少，医师对临床路径的理解尚有待提高，患者接受度和配合度尚待改善，路径流程尚有不足之处，术前评估、术后评估、术前准备及围手术期处理制度尚待健全，术前调理的规范化、积极化、围手术期处理的细化、优化有待进一步提高，数据统计和分析整改工作有待进一步加强。（六）、下一步的改进措施1、做好数据统计上报工作，为进一步分析整改提供佐证和素材。2、定期对相关数据和流程进行分析，找出原因、不足和进步，对优点继续发扬，对不足提出切实措施改进。3
7、、加大宣传和宣教力度，普及医学常识，努力提高患者接受度，使门诊工作有序化和高效化，增加路径覆盖率。4、加强医师培训力度，使之认识到开展临床路径意义，主动学习和熟悉流程并积极投身到工作中。对仍旧抵触、消极怠工者要据有关规定严格处罚之。5、细化工作和改进工作流程，发现问题及时提出并解决之，加强业务培训，提高业务能力，减少并发症发生，提高患者满意度。6、进一步严格抗生素使用管理，真正使患者从中受益。7、加强沟通、协调工作，使患者认识到疾病治疗的过程和分期，能主动要求进入康复治疗，不至于担心得不到足量治疗而不愿出院，因而致住院天数居高不下，导致医疗资源得不到合理使用。 总之，临床路径管理工作是国务院、卫生部重点关注的民生大计之一，是医院三甲创建工作的重中之重，是我们技术水平和管理工作能力的具体体现，是仁心、仁术的真切表达，为了这方热土上的乡亲父老们看病不再那么贵、那么难，让我们本着“仁德济滇，惠民泽世”的精神献上我们的绵薄之力吧。
