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1、云南医院的合同制人员工资待遇实施细则各州市深化医药卫生体制改革领导小组，省深化医药卫生体制改革领导小组 各成员单位：近年来，祥云县委、县政府秉持“优质医疗就是生产力”的理念，真抓实干、 主动作为，打造了一条由“县级强”到“县域强”的综合医改升级之路。2019 年，祥云县人民医院成功晋级三级医院，县域紧密型医共体建设成效明显，医保 资金打包付费改革取得重大突破，通过改革促进发展，优质医疗服务同质可及。 2020 年5月5日，国务院办公厅发布国务院办公厅关于对2019 年落实有关 重大政策措施真抓实干成效明显地方予以督查激励的通报（国办发20209 号） ，祥云县作为全国 18 个“公立医院综合改
2、革成效较为明显的地方”之一， 获国家表扬激励。为充分发挥典型经验对全省改革的示范、突破、带动作用，推 动医改向纵深发展，现就学习推广祥云县典型经验推进县域综合医改有关工作通 知如下：一、祥云县推进县域综合医改的主要经验（一）强化组织领导，高位推动1.祥云县委、县政府高度重视深化医改工作，由县委书记亲自挂帅医改领导 小组，将深化医改纳入全面深化改革同部署、同推进、同落实；由县长担任公立 医院管理委员会主任，把公立医院建设和改革发展事项纳入政府议事日程，全面 履行政府办医责任和监管职能，先后制定出台各项改革政策措施27 项，为公立 医院改革发展创造良好的政策环境。2.优化医院外部治理体制机制。一是
3、突破编制瓶颈，实施公立医院编制备案 制管理。将新招聘人员及考核优秀的合同制人员纳入备案制管理，与编内人员同 工、同酬、同待遇，突破了编制、聘任历史难题，促进公立医院“用活、用好、 留得住”人才。二是落实“两个允许”的要求，取消公立医院人员支出占业务支 出不超过40%的比例限制，分配比例逐年提高 5%-8%；赋予医院绩效分配自主 权，强化绩效考核及结果运用，实现多劳多得、优绩优酬，激发医务人员的积极 性。三是在2012年开始实施DRGs支付方式改革基础上，充分利用取消药品耗 材加成、开展药品耗材集中采购等改革窗口期，先后开展5轮共计2620项医疗 服务价格调整，不断提高体现医务人员技术劳务价值的
4、医疗服务项目价格，2019 年药占比下降至 26.06%。（二）强县级，全力打造县域医疗服务“火车头”1. 健全完善医院管理制度。祥云县人民医院实行党委领导下的院长负责制， 在医院章程中明确党委的领导地位，把党的建设融入医院运营管理全过程。建立 医疗服务全过程质量管理体系和医疗风险防控体系。在省内率先将DRGs评价 指标CMI（技术难度）值和RW （疑难病例数）值纳入绩效考核，客观评价临 床科室诊疗技术风险难度和质量内涵，体现优劳优质、优质优效、优效优绩、优 绩优酬。建立工作督办和问题清单制，以“开会+不落实=零、布置工作+不督 办=零”的执行公式推动工作落实。 2019年，共督办工作落实38
5、0项，解决问 题 2162 项。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，每周 3-5 名职工 代表参加医院行政办公会，重大事项交由职工代表大会讨论。实行全面预算及全 成本管理，推行SPD资产管理模式，实现物资耗材一体化、精细化、效率化管 理。2. 多措并举全面改善医疗服务。祥云县人民医院全力打造医疗服务制高点， 创建省级临床重点专科12个，建设特色专科14个，引入新技术、新项目300 余项；推行多学科诊疗（MDT ）模式，先后开展20个MDT项目；大力推进日 间手术，病种数由2018 年的17 种提高至2019年的25种，每月平均日间手术 数提高至220例。成立医学人文办公室，专项推进改善
6、医疗服务行动计划，开 展13 项惠民便民服务项目，持续改善群众就医体验。投入约1 千万元全面建设 胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治中心，2019 年“五个中心”全部 通过评审验收。（三）强县域，积极构建县域医疗服务新体系1. 全力推进紧密型县域医共体建设。为解决“县强、乡弱、村难”的医疗现 状，祥云县按照“强县级牵得住、活乡镇接得住、稳村级守得住”的改革目标， 积极构建“以县人民医院为龙头，县中医医院、县妇计中心、县疾控中心协同， 11家乡镇卫生院为枢纽， 136 个村卫生室为基础”的县域紧密型医共体。一是 建立完善分工协作、发展激励、资源共享、人才流动、双向转诊、培训指导、慢 病管理
7、、大健康管理“八个工作机制”，实施行政、财务、人力资源、医疗业务、 绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付、健康服务的“十统一 管理”。二是建成县域远程会诊、心电诊断、影像诊断、检验、消毒供应及健康 管理“六大远程中心”，建立了“乡检查、县诊断”协作模式，并按各级机构承 担的工作量和成本费用进行收入分配，建立利益分配机制，为基层医疗卫生机构 提供一体化服务，不断优化县域医疗资源配置，激发乡镇卫生院发展活力，筑牢 村卫生室发展基础。在县人民医院全面建设“五大中心”的同时，在乡镇卫生院 同步建设心脑血管救治站，全力打造县域内急危重症医疗救治网络。三是进一步 明确医共体内医疗卫生机构功能
8、定位，制定服务清单、病种下沉及慢病管理等措 施，按照乡镇卫生院服务能力、服务人口等情况，将卫生院划分为 ABC 三级，按照基层常见病、多发病、慢性病诊疗状况，将病种分类下沉，其中 ABC 级卫 生院分别不少于100、78、50个病种，且要求每年基层诊疗病种提高不少于10%； 严格落实双向转诊和急慢分治机制，引导患者“因病适医”在基层首诊。四是按 照“双向流动、县管乡用、乡管村用”的原则，医共体内人员统筹调剂分配和使 用，总院下派管理人员、专业技术人员至分院工作，分院选派人员到总医院轮岗、 培训等，实现医疗资源共享，基层服务能力提质增效。五是搭建医共体大数据平 台，实现县域居民健康档案、医疗、公
9、共卫生等诊疗数据互通共享，支撑基层基 本医疗、公共卫生服务和家庭医生签约服务的实际应用，患者在县域实现身份证 就诊“一卡通”。2. 实施医共体医保资金打包付费改革。2018 年以来，祥云县在医共体内大 力推进“总额打包、结余留用、超支自担”的城乡居民医保资金打包付费改革， 并积极运用2012年以来DRGs改革积累的成功经验，在医共体内严格推行县级 住院DRGs结算，乡镇卫生院住院诊疗实施临床路径管理、按病种结算的医保 支付改革模式，并将DRGs评价指标CMI值、RW值和临床路径实施情况纳入 绩效考核，建立起医共体内自我约束及控费机制。实行结余资金留用，在医共体 建立发展专项基金，主要用于医共体
10、内学科建设、人才培养等。（四）强优势，推进落实防治结合新模式 充分发挥紧密型医共体优势，县人民医院、县中医医院、县妇计中心及县疾 控中心共同牵头组建健康管理中心，按各医疗机构职能职责先整合、后分工的工 作模式，融合预防、保健、医疗、公共卫生、家庭医生签约、慢病管理等相衔接 的管理服务模式，逐步建立医防融合的生命全周期“健康”管理体系。县、乡同 步设置慢病健康管理师，健全管理体系，对高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、 冠心病等致死率高的慢性病实施规范建档、随访等，建立了健康宣教、预防、治 疗、随访于一体的防治结合模式。新冠肺炎疫情发生后，祥云县充分发挥紧密型 医共体医防融合联动机制优势，迅速反应，
11、综合部署，通过“双整合”、“四强 化”、“七统一”，构筑县域疫情防控的的坚实“防疫墙”。一是医共体内实行 疫情防控统一领导指挥、统一标准流程、统一物资调配、统一动态监测、统一人 员培训、统一信息报送及统一宣传发动，形成医共体内上下防控“一盘棋”。二 是整合医疗资源及医务人员，将医共体中医医院设为全县疫情防控发热就诊病区 集中收治发热及疑似患者，普通患者全部并入县医院治疗；整合医务人员组成行 政领导组、发热门诊组、治疗组、护理组、感控消杀组、后勤保障组等13 个工 作组，举全力开展防控及诊疗工作。三是强化三级联动，实施属地化、网格化管 理。制定县乡村三级联防、转诊流程及制度，实现县乡村三级联防联
12、控，筑牢医 共体疫情防控防线。（五）强成效，可持续发展后劲不断增强1. 医疗服务能力“双提升”。2019 年祥云县人民医院成功晋级为三级医院，CMI值从2016年的0.96上升到2019年的1.16 , RW （疑难病例数）的病 例数从 2016 年 1507 例上升到 2019 年 2220 例。通过紧密型医共体建设资源 下沉、全面帮扶指导，乡镇卫生院医疗服务能力快速提升，可治疗病种同比增加 19%。2诊疗服务“双规范。通过DRGs管理、临床路径、单病种质量管理等措 施，规范医共体内医务人员诊疗行为，提高合理用药、合理检查、合理治疗水平。2019 年全县 DRG 结算入组率达 93.6%，临
13、床路径管理入径率达 75.82%，费用指数下降到 0.94；平均住院日逐年下降至 7.5 天。同时，通过医共体的监管、 指导、培训，乡村两级抗菌素、激素使用不合理、输液率过高、处方不合格等情 况得到扭转，基层诊疗行为逐步规范，抗菌素使用率下降9%，处方合格率提升 12%，输液率下降 15%。3. 费用增长及资金超支“双控制”。通过实施医共体打包付费建立起县乡医 疗机构内部控费机制，变“被动控费”为“主动控费”，有效控制了医疗费用不 合理增长。2019 年医保资金结余800万元，实现连续两年合理结余，扭转了以 往连续三年超支的危险局面。4. 薪酬收入“双提高”。通过落实改革薪酬制度“两个允许”，
14、2019 年， 县级公立医院薪酬比例提升 6.83%，基层医务人员薪酬比例提高5.3%。5. 患者职工“双满意”。县域内诊疗格局逐步规范，群众就近就便诊疗逐步 完善，医疗机构服务质量、服务水平不断加强，合理用药、抗菌素使用及处方合 格率等指标不断提升，医务人员专业领域不断优化。2019 年住院患者满意度达 96.34 分，门诊患者满意度88.75 分，职工满意度92.7 分。6. 分级诊疗格局基本形成，群众看病减负担。2019 年，县人民医院外转病 人占 2.75%，祥云县域内就诊率达到了 90.73%，县级医院住院人次同比下降 7.6%，乡村两级门诊及住院人次同比增长 8.13%，基层诊疗人
15、次占比达到 67.12%。基层群众实现了在家门口就近就便享受医疗资源，基本形成了“小病 不出村、常见病不出乡、大病不出县、慢病康复回基层”的分级诊疗格局，基层 看病负担明显减轻。7. “医防融合”基本形成，“治病”向“防病”转变。各医疗机构主动实施 疾病早预防、早发现和早控制，转变过去“以病养医”的医疗模式，有效促进县 域各医疗机构从“治病”向“防病”转变，不断提高群众健康素养及健康水平。二、学习推广祥云县典型经验推进县域综合医改的重点任务各地要按照党中央、国务院决策部署和“一个转变、两个重点”（推动卫生 健康工作从以治病为中心转向以人民健康为中心，着力解决看病难、看病贵问题） 的工作要求，认
16、真学习祥云县的担当精神和改革勇气，因地制宜积极借鉴其改革 路径和做法，敢于亮剑、勇于创新，实打实、硬碰硬推进县域综合医改，雷厉风 行、见底见效解决群众看病就医痛点堵点问题，以钉钉子精神抓好任务落实。重 点做好以下工作：（一）切实加强县域综合医改组织领导 各地要认真学习国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 （国办发201732 号）、国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方 式改革的指导意见（国办发201755 号）文件精神，贯彻落实国家卫生健康 委关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知、国家卫生健康委关于 开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案要求，由党委和政府主要 负责同志或一位主要负责同志担任医改领导小组组长，统筹推进县域综合医改， 将医改任务完成情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。各 级财政要积极支持深化医改工作，确保政府对公立医院的投入责任得到有效落实， 并对中医医院给予适当倾斜。鼓励
