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1、手汗症的辨证论治导读手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸 多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得 甚至会滴下水来。中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记载， 而且十分注重辨证分型，对指导治疗具有十分重要的意义。本文作者张智华、陈鉴云、刘松林和邢颖等师从梅国强教授， 总结归纳了梅国强教授对于手汗症的辨治理论、治则和方药， 分析清晰，论证缜密，同时采用多个案例证明其准确性，不 失为学习中医的案例参考。手汗是临床常见症状，虽然以之为主诉求诊的病人不多，但 有此症者多为此苦恼，甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流 沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作和生活带来
2、 不便。西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神 经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切 除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。相比术后不良反 应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治 疗效果。素问 阴阳别论云： 阳加于阴谓之汗”，是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均可导致汗出异常。手汗属常见汗出异常症状，导师认为临床 辨治手汗，理当首辨虚实。 实证 中医认为脾胃主四肢，导 师亦认为手汗症多与脾胃的病理变化相关。1 、阳明热盛证阳明热盛证有在腑、在经的差别。 伤寒论云： “手足濈然 汗出者，此大便已硬也， 大承气汤主之 ”，即阳明胃热
3、 （腑实） 可蒸腾津液，导致手心出汗。杂病源流犀烛 诸汗源流亦云： 而又有手足汗者，液自 胃府旁达于外，则手足自汗。有热聚胃府，逼而出之者，此 阳明病也，必当下，宜大柴胡汤 ”，通腑之意同张仲景。 若同时兼上焦热盛，见面赤唇焦，口渴心烦等，当属上中二 焦邪热炽盛证，多以太平惠民和剂局方之凉膈散化裁治 疗；若仅为阳明经热势炽盛，无明显腑实之候，可用白虎汤 加人参汤加减。2、脾胃湿热证明代孙一奎赤水玄珠 手足汗谓： 手足汗乃脾胃湿热内 郁所致，脾胃主四肢”，张氏医通 手足汗亦载：脾胃湿蒸， 傍达于四肢，则手足多汗 ”。治疗上，张璐（编者注：张璐，清， 张氏医通作者）认 为： “热者，二陈汤加川连、
4、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱 者，十全大补去芎加五味子 ”。故脾胃湿蒸有湿热、 阳虚生湿、 气血亏虚生湿的差异。湿热论谓： “湿热乃阳明、太阴同病也 ”，手汗临证多见 脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温 润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤 化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆 类方加减治疗。虚证 丹溪心法 自汗四十九曰：自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰 ”，可以看出除痰、 湿外，汗证属虚者更为多见。 “汗为心液 ”，不难看出，汗出异常属虚者多与心的功能失调 有关。 1 、心肺不足证 从经脉循行上来看，手太阴肺经和手少阴心经皆起于胸中， 经腋下，
5、入掌中。素问 宣明五气篇中有 五脏化液，心为 汗 ”的记载，类经亦云： “心主血，汗者血之余 ”，心主血， 汗为津液所化，血与津液同源，均为水谷精微所化生，故曰 “汗为心液 ”汗“血同源 ”。因而不少女性病人常伴月经量少、月经后期甚至闭经，加之 肺能 “助心行血 ”，肺气虚则气不摄津，部分患者除手汗外， 还可兼见腋下、心胸的汗出，导师常用生脉散、黄芪生脉饮 等化裁；若久病亏虚者，以张璐之十全大补去川芎之温燥加 收涩之五味子等辨治。2 、心脾不足证类证治裁 汗症论治云： 以汗乃心液，心不摄血，故溢 为汗 ”，可知心脾气血不足，则固摄无力，不能统摄阴液，也 会导致手汗， 这类病人经常出现面色少华、
6、 心悸失眠等症候， 导师多选用归脾汤加减。若以心脾阳虚为主者，多汗出手冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉 细，可仿张氏医通理中丸加乌梅化裁治疗，临床亦有以 苓桂术甘汤治疗中。3 、心肾两虚证临证指南医案云： “故凡汗症未有不由心肾虚而得之者。 心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗?肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫 津液外出，而致盗汗 ”，汗为心液，而肾主五液。 由于心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液 外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，因此病人常伴 有五心烦热、遗精滑泄、舌红少苔等阴虚征象。 临证用方可根据病证程度及兼证偏颇，考虑以六味地黄丸、 麦味地
7、黄丸、知柏地黄丸、天王补心丹等方药化裁治疗。4 、营卫（阴阳）不和证素问 阴阳应象大论云：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，灵枢 营卫生会云： 营在脉中，卫在脉外”， 由上可知，卫气主外周的津液，血中津液一般依赖心阳的蒸 腾，固汗功能是卫气和心阳共同作用的结果。 若营卫（阴阳） 不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪 等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患 者，导师常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中 益气汤等单方或合方加减治疗。 案例举隅 笔者运用上述经 验，试用于临床， 确有良效， 举例如下。 案 1：患者某， 女， 20 岁， 2014 年 4月
8、1日初诊。主诉：手足汗出 6 年。患者 6年前无明显诱因出现手足汗出， 现汗出成滴，手黏不冷，夏、冬天均可见，夏天更为严重； 月经经常推迟，量少，色暗，质地黏稠；食欲不振，纳差； 白天精神不好，大便黏，小便调。舌红苔白腻， 脉滑。西医诊断： 多汗症； 中医诊断： 汗证（手 足心汗）；辨证为脾胃湿热。治宜清热祛湿，宣畅三焦；以藿朴夏苓汤化裁治疗。处方：藿香10g，厚朴15g，法半夏10g，茯苓30g,黄苓10g，泽泻10g，浮小麦30g,麻黄根 15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，杏仁10g，薏苡仁30g，车 前子15g，赤芍10g，牡丹皮10g。7剂（颗粒剂），日1齐【， 分 2 次服。复诊
9、2 次守上方加减， 21 剂后，手汗症基本消除。按：本案患者手心汗出，夏天更为严重，汗出手粘，食欲不 振，纳差，多因脾胃湿热，迫津外泄；脾湿阻遏清阳，则精 神欠佳；脾湿偏渗肠道则大便黏；脾胃湿热胶着，气血生化 不足，故月经经常推迟，量少，色暗，质黏；舌红苔白腻， 脉滑皆为脾胃湿热之象。辨证为脾胃湿热所致，故以藿朴夏苓汤化裁治疗。方中藿香 化湿和中；茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子利水渗湿，兼健脾 助运；杏仁宣利肺气，宣畅上焦，有助布散津液以除湿。诸 药同用，清热祛湿，宣畅三焦。厚朴、法半夏行气祛湿，使气行则湿去；煅龙骨、煅牡蛎滋 阴潜阳，合浮小麦、麻黄根收敛止汗；湿热壅滞，易助热并 煎炼血液而致血热
10、、血瘀，故加牡丹皮、赤芍凉血活血。全 方热清湿祛，三焦通畅，故汗出自止。案 2：患者某，女，20 岁， 2014 年 3 月 18 日初诊。主诉：手汗出 3 年。患者近 3 年经常感冒，手心和背部容易 出汗，白天尤甚，伴失眠，时而口干，下肢自觉偏凉，大便 偏干，小便正常； 舌淡红， 苔薄白，边有齿痕， 脉弦细略数。 西医诊断：多汗症；中医诊断：汗证（手汗） ；辨证为气阴 两虚证。治宜益气养阴，固表止汗，兼补养安神；以黄芪生 脉饮加减化裁。处方：生黄芪30g，党参15g，麦冬10g,五味子6g,煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒枣仁15g,怀牛膝 30g，薏苡仁30g，当归10g。7剂（颗粒剂），日
11、1齐【，分2 次服。随访：患者服上方 2 周后汗出、失眠均有显著好转， 调治月余收功。 按：本案患者平素易感风邪，手心和背部 自汗，属气虚；口干、大便偏干均为津液不足之候；久汗后 损伤肝血，故失眠、脉弦细；久则阴损及阳，阳气不得温煦 故下肢自觉偏凉。方中以黄芪生脉饮益气养阴， 补敛兼施； 煅龙牡安神、 涩津、 敛汗；清代王燕昌王氏医存 即汗处知其虚处曰： 五脏 皆有汗，不独心也。汗皆为虚，心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则 胸汗，脾虚则手足汗”，患者手心及背部自汗， 故加入肝经的 炒枣仁，养血安神，收涩敛汗；当归养肝血安心神；怀牛膝 补肝肾，壮腰膝，并载药下行；舌苔边有齿痕，故加用慧及 仁健脾渗湿，以防微杜渐。手汗症，临床较为常见，有生理性和病理性的不同，存在体质上的差异。因气候炎热、精 神紧张等所致之生理性手汗症可不予治疗，但病理性的手汗 症需积极辨证施治。Welcome !欢迎您的下载,资料仅供参考!
