《肿瘤患者常见功能障碍的康复(DOC 23页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤患者常见功能障碍的康复(DOC 23页)（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-最新资料推荐- 肿瘤患者常见功能障碍的康复 肿瘤患者常见功能障碍的康复 第一部分:前言 肿瘤本身及其治疗措施均可导致肿瘤患者出现多系统的功能障碍,如腹泻/淋巴水肿/深部静脉血栓/骨折等,这些后遗症带给患者的不仅是身体上的痛苦,还有精神上的打击,精神压力过大又进一步加重了系统功能的紊乱,长此以往,会形成恶性循环.如果采用科学的康复手段,使患者从心理上/功能上得到改善或恢复,可以大大提高肿瘤患者的生存质量。 第二部分： 目录 1。 什么是淋巴水肿？ 2。 发生淋巴水肿时应注意什么？ 3。 什么是深部静脉血栓？ 4。 肿瘤患者为什么容易形成深部静脉血栓？ 5。 深部静脉血栓形成患者应注意什么？ 6
2、。 为什么有些肿瘤患者会发生脊髓损伤？ 7。 脊髓损伤会造成什么后果？ 8。 脊髓损伤后有那些康复治疗的方法？ 9。 护理脊髓损伤患者应注意什么？ 10。 如何防止肿瘤患者发生骨折？ 11。 肿瘤患者为什么易出现周围神经损伤？ 12。 周围神经损伤康复治疗中应注意什么？ 13。 肿瘤患者发生性功能障碍时应该注意什么？ 第三部分:正文 问题一:什么是淋巴水肿? 回答一: 人体的淋巴就象自来水管道,淋巴水肿是淋巴管受阻或阻塞,淋巴液回流受阻,大量的体液/蛋白质渗出管外,在皮下积聚而成的。 淋巴水肿通常发生在上肢或下肢，主要表现为早期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿，少数可有皮肤裂开/溃疡或出
3、现疣状赘生物。 肿瘤患者出现淋巴水肿的原因有以下三种： （1）肿瘤性淋巴水肿： 是肿瘤所致压迫引起的。 此种情况下，肿瘤本身或肿瘤扩散累及的淋巴结导致淋巴/静脉回流受阻，出现肢体慢性/无痛性/进行性淋巴水肿或静脉水肿。 （2）术后淋巴水肿： 是切除肿瘤的手术引起的。 常发生与淋巴结清扫术后，乳腺癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。 淋巴结广泛清扫术后，远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐渐使肿胀加重。 术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。 （3）放疗后淋巴水肿： 放疗可引起淋巴管扩张/水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管
4、纤维化/闭塞。 尤其在腋窝行放疗者，易出现上肢的淋巴水肿，通常在放疗结束 1 到 2 个月后发生。 问题二： 发生淋巴水肿时应注意什么？ 回答二： （主要有以下 4 个问题） （1）出现淋巴结水肿后要及时就医。 （2）如确定为非肿瘤浸润或压迫引起的淋巴水肿，要将水肿肢体抬高。 （3）下肢水肿时，可穿戴弹力袜或绑弹力绷带等弹性外套，有助于减轻因活动/行走而加重的水肿。 （4）必要时可在医生指导下应用手法按摩，以促进淋巴引流。 患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压 15 分钟以上，每天 3 到 4 次，经过 4 到 6 周治疗淋巴结水肿将有不同程
5、度的减轻。 问题三： 什么是深部静脉血栓？ 回答三： 深部静脉血栓是指血液在深部静脉腔内凝结而形成血栓，栓子脱落阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。 全身主要静脉均可发病，但多见于下肢深静脉。 问题四： 肿瘤患者为什么容易形成深部静脉血栓？ 回答四： （主要有以下 3 个原因） （1）长时间限制活动或卧床： 如肿瘤手术后长期卧床可以引起血流缓慢，血液粘稠度升高而发生血栓。 （2）静脉壁损伤： 如静脉输注刺激性药物/外伤和感染，均可造成静脉壁损伤。 损伤的血管壁有利于凝血因子激活，促使血栓形成。 （3）血液高凝状态： 肿瘤可导致血液高凝状态，引起血栓形成。 问题五： 深部静脉血栓形成患者应注意什么？
6、 回答五： 应积极配合医生治疗。 医生可采取药物治疗和手术治疗。 抗凝药物治疗适用于下肢静脉血栓形成的早期（或称急性期），药物治疗时间一般可持续到患者恢复正常活动，然后再维持抗凝治疗 3 到 6 个月。 手术治疗适用于急性期髂股静脉血栓患者，手术越早效果越好。 在治疗康复中，应该注意以下问题。 （1）急性期患者应绝对卧床休息，一般卧床 1 到 2 周。 （2）抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面 20 到 30CM。 （3）床上活动时应避免动作过大，避免用力排便，以免引起血栓脱落。 （4）开始起床活动时，需要穿弹力袜或用弹力绷带，使用时间可因血栓位置而异： 小腿肌肉静脉层血栓可用 1 到 2 周；
7、国静脉血栓使用不超过 6 周；而髂股静脉血栓至少使用3 个月。 最好长期使用强力袜或绷带，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。 （5）禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 （6）患者应该戒烟，以免尼古丁刺激引起静脉收缩。 （7）要注意保暖。 （8）进食低脂且富含纤维素的食物，保持大便通畅，以减少因用力排便/腹压增加而影响下肢静脉回流。 （9）恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动强度，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 问题六:为什么有些肿瘤患者会发生脊髓损伤? 回答六: 乳腺癌及肺癌的患者容易发生脊髓损伤。 因为乳腺和肺部与脊髓的血管神经分布关系密切，当肿瘤转移与浸润时极易发生对
8、脊柱骨的压迫，引起脊髓损伤。 另外，脊髓损伤或功能障碍也与高剂量椎管内化疗有关。 问题七： 脊髓损伤会造成什么后果？ 回答七： 脊髓损伤会造成损伤平面以下的感觉/运动障碍，反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变，这就是常说的四肢瘫（指颈部脊髓损伤）和截瘫（指胸/腰部脊髓损伤），严重时会危及生命。 由于截瘫造成长期卧床可引起诸多并发症，如褥疮/泌尿系统感染/骨关节挛缩固定/肌肉萎缩，以及脊髓神经破坏导致的痉挛（俗称抽筋）和疼痛/髋关节和膝关节周围的异位骨化/下肢静脉血栓等 问题八： 脊髓损伤后有那些康复治疗的方法？ 回答八： （主要有以下 5 种方法） （1）物理治疗： 主要是改善全身各个关节活
9、动功能和提高残存的肌力。 患者可逐步做平衡协调/体位变换/转移等动作，例如： 卧位到坐位/翻身/从床到轮椅/从轮椅到厕所马桶等；并辅以水疗/光疗/生物反馈等有针对性的理疗手段促进康复。 （2）作业治疗： 患者循序渐进开始做一些力所能及的日常生活动作（如衣/食/住/行的基本技巧），职业性运动动作，工艺劳动动作（如编制等），以便出院后能适应个人生活/家庭生活/社会生活。 （3）心理治疗： 针对心理不同阶段（否认/愤怒/许愿/抑郁/承认等各个阶段）的改变，制定出不同类别的心理治疗计划，便于患者的心理康复。 （4）康复工程： 患者可以根据个人的情况，定做一些必要的支具来联系站立和步行，也可以配备一些助
10、行器等特殊工具，靠这些工具来弥补功能的不足。 （5）中医康复： 利用祖国传统医学，进行针灸/按摩/电针/中药离子导入/等手段，促进康复；另外，针对合并症的治疗，亦可广泛使用中药内服/外用。 问题九： 护理脊髓损伤者应注意什么？ 回答九： （主要有以下 4 个方面） （1）在允许情况下，指导患者进行体位变换，也就是定时翻身，防止褥疮，一般 2 小时 1 次，突出骨部分（如肩胛骨/足跟/后背部/骶尾骨/双肢部）加软垫垫起。 （2）活动身体各个关节，保持关节正常活动度，每天活动 2到 3 次，每个关节活动应少于 1 分钟。 （3）注意大小便排出是否通畅，注意体温变化，注意安慰患者，改善患者心理状态，
11、注意加强患者的营养，定时饮水。 （4）颈胸段脊髓受损患者，应该密切注意生命体征及心血管功能，做必要的对症处理，加速康复。 问题十： 如何防止肿瘤患者发生骨折？ 回答十： 乳腺癌/肺癌/前列腺癌/肾癌和大肠癌发生骨转移时，患者易发生脊柱和骨盆部位的骨折。 骨折的发生不仅限制患者的活动，还可增加并发症和死亡率。 因此，防治癌症患者的骨折非常重要。 （1）当癌症患者出现负重疼痛时应注意减少相应骨骼的负重，以防骨折的发生。 （2）积极配合医生实施骨转移癌的治疗，如放射/注射双磷酸盐及核素治疗等，因这些治疗有助于预防骨折，减轻疼痛并防止骨质进一步破坏。 问题十一： 肿瘤患者为什么易出现周围神经损伤？ 回
12、答十一： 周围神经是指除中枢神经（脑和脊髓）以外的所有神经。 周围神经损伤后，该神经支配区的运动/感觉和营养均将发生障碍，临床上表现为瘫痪/皮肤萎缩/感觉减退或消失。 周围神经损伤在癌症患者中是一个常见的问题，可因放疗/化疗等治疗引起，也可由肿瘤直接侵犯或副癌综合症所致。 常用的化疗药物如顺铂/长春新碱/长春瑞滨（诺维本）等所致神经病变，其特点为远端肢体及对称性病变，一般于停止化疗后数月可完全恢复。 问题十二： 周围神经损伤康复治疗中应注意什么？ 回答十二： （主要有以下 3 个问题） （1）对于周围神经病变引起的疼痛应做适当的镇痛处理。 （2）对感觉丧失（俗称不知冷热疼痛）的患者，应防止皮肤
13、创伤/烧伤等，并避免继发感染。 （3）肢体运动神经损伤患者必要时可使用拐杖等辅助器械；同时可应用物理治疗/按摩及适当电刺激，保持肌张力，减轻肌萎缩及纤维化；锻炼肌张力尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。 问题十三： 肿瘤患者发生性功能障碍时应注意什么？ 回答十三： 肿瘤本身及治疗副作用/体力不支/疼痛及情绪抑郁等，均可导致肿瘤患者的性功能障碍，精神上的打击则加重性功能障碍。 一些肿瘤患者性功能障碍发生较突然，大多数肿瘤患者在癌症诊断之前性生活正常，但采取手术等治疗措施后可突然发生性功能障碍。 大多数肿瘤患者的性功能障碍往往涉及性生活的多个环节和整个过程。 如果能够得到及时有效的康复治疗，有些突
14、然发生的性功能障碍则可能很快恢复。 但在许多情况下癌症患者的性功能障碍难以治愈，特别是盆腹部肿瘤患者，在盆腹部进行的广泛创伤性外科手术或放射治疗时。 肿瘤患者发生了性功能障碍时应注意以下几项内容： （1）患者及配偶应克服因癌症或癌症治疗引起的恐惧感对性生活的影响，避免因心理上/精神上所带来的不良情绪抑制性欲。 （2）患者及配偶应了解，医生在进行外科手术治疗时，会尽量争取在不降低治疗效果的情况下，尽可能进行较小的创伤性手术，并最大限度地保存性功能。 对因病情需要部分或全部切除阴道或阴茎者，必要时可进行阴道成形术和充气式阴茎成形术，有助于改善性功能。 （3）性功能康复是多方面的，即使因癌症本身或治疗所致不能进行性生活的患者，
