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1、抗微生物物药抗菌活性性：抗菌菌药抑制制或杀灭灭细菌的的能力抑菌药只只抑制不不杀灭，杀杀菌药既既抑菌又又杀菌1.氨基基糖苷类类抗菌机机理抑制制蛋白质质的合成成肌毒性的的抢救措措施新斯斯的明 + 钙钙剂过敏性休休克的抢抢救措施施新斯的的明 + 钙剂剂兔热病、鼠鼠疫首选选链霉素素一般G-杆菌感感染首选选庆大霉霉素一般氨基基糖苷类类耐药株株的感染染首选阿阿米卡星星抗菌谱最最广的氨氨基糖苷苷类阿米米卡星毒性最小小的氨基基糖苷类类奈替米米星毒性最大大的氨基基糖苷类类新 霉霉 素对淋球菌菌敏感的的氨基糖糖苷类大大观霉素素2.多粘粘菌素BB（poolymmyxiin BB） 多粘菌素素E（ppolyymyxx
2、in E）仅对G-杆菌作作用强大大，尤其其绿脓杆杆菌为窄窄谱杀菌菌剂 抗菌机机理：增增加胞浆浆膜的通通透性 少用，主主要用于于耐药的的铜绿假假单胞菌菌感染 毒性大：肾毒性性：如蛋蛋白尿、管管型尿 主要不不良反应应 神经毒性性：如头头晕、面面部麻木木、周围围神经炎炎 变态反应应：如皮皮疹、瘙瘙痒、药药热 其 他他：如肝肝毒性3.大环环内酯类类抗生素素 抗抗菌谱：与青霉霉素相似似而略广广 相相似G+球菌：金葡菌菌、链球球菌、肺肺炎双球球菌等G+杆菌菌：白喉喉杆菌、破破伤风杆杆菌等G-球菌菌：脑膜膜炎双球球菌、淋淋球菌等等螺旋体放线菌 略广某些些G-杆杆菌：百百日咳杆杆菌、弯弯曲杆菌菌等军团菌首首选
3、支原体、衣衣原体、立立克次体体厌氧菌4.林可可霉素类类抗生素素 抗菌谱谱：较窄窄 作用强： G+球菌、厌厌氧菌 敏 感感： GG+杆菌菌、 无 效效： GG-杆菌菌、肠球球菌、艰艰难梭菌菌 抗菌机理理（与红红霉素相相同） 与核糖体体50SS亚基结结合，阻阻止蛋白白的合成成 注 意意：林可可霉素 + 红红霉素 拮拮抗作用用 主要特点点是骨组组织浓度度高主要用于于金葡菌菌性急、慢慢性骨髓髓炎主要不良良反应有有胃肠道道反应5.万古古霉素类类抗生素素特点： 1. 体体内过程程：口服服不吸收收，肌注注刺激性性强，宜宜静脉给给药 2. 抗抗菌谱：对对G+菌作作用强大大，G-菌无效效 3. 抗抗菌机理理：抑
4、制制细胞壁壁粘肽的的合成繁殖期期杀菌剂剂4. 临床应应用：用用于耐药药金葡菌菌和G+菌所致致严重感染染（其他他药物无无效或过过敏时）5. 毒毒性大：耳毒性性：耳鸣鸣、听力力减退、耳耳聋等肾毒性：蛋白尿尿、管型型尿等变态反应应: 抗组胺胺药 + 皮质质激素血栓性静静脉炎注意：禁禁与有耳耳毒性的的药物如如：氨基基苷类、高高效利尿尿药合用用抗菌药是是指能抑抑制或杀杀灭细菌菌，用于于预防和和治疗细细菌性感感染 抗菌药的药物。 抑菌菌药是仅仅能抑制制病原菌菌生长繁繁殖而无无杀菌作作用的抗抗菌药物物。 抗菌菌药包括括人工合合成抗菌菌药（喹喹诺酮类类等）和和抗生素素。 抗抗生素是是微生物物（细菌菌、真菌菌和
5、放线线菌属）的的代谢产产物，它它的浓度度时能杀杀灭或抑抑制其他他病源微微生物。 药物物有最低低抑菌浓浓度和最最低杀菌菌浓度。不不仅能抑抑制细菌菌生长，而而且能将将之杀死死的药物物称为杀杀菌药，如如：青霉霉素、氨氨基糖苷苷类和喹喹诺酮类类等。 杀菌性性抗菌药药是指其其血药浓浓度通常常能超过过致病菌菌的最低低杀菌浓浓度， 而抑菌菌性抗菌菌药是指指其血药药浓度能能超过致致病菌的的最低抑抑菌浓度度，但一一般达不不到最低低杀菌浓浓度 将某某种抗菌菌药定义义为杀菌菌药或抑抑菌药并并不十分分科学，因因为同一一种药物物对不同同细菌的的作用可可能不同同。例如如：通常常被认为为是杀菌菌药的青青霉素对对肠球菌菌则仅
6、发发挥抑菌菌作用。同同样，氯氯霉素对对绝大多多数肠杆杆菌是抑抑菌药，但但对大多多数流感感嗜血杆杆菌却是是杀菌药药。 理想想的抗菌菌药应具具备干扰扰细菌的的重要功功能而不不影响宿宿主细胞胞的特性性。科学学家在研研制抗菌菌药时，力力图提高高药物对对病原体体的选择择性，降降低对宿宿主的毒毒性。使使用抗菌菌药时，必必须注重重回复和和提高宿宿主自身身的防御御功能，充充分发挥挥药物的的治疗作作用。 编辑本段段分类青霉素类类常用用的有青青霉素GG、青霉霉素V、甲甲氧西林林（新青青I）、氨氨苄西林林（氨苄苄青霉素素）、阿阿莫西林林（羟氨氨苄青霉霉素）、替替卡西林林（羧噻噻吩青霉霉素）、哌哌拉西林林（氧哌哌嗪青
7、霉霉素）等等。适用用于呼 抗菌药吸道、皮皮肤软组组织、泌泌尿生殖殖道感染染等。青青霉素类类药物的的主要优优点为杀杀菌作用用强，毒毒副作用用少，孕孕妇及儿儿童使用用较为安安全，不不影响肝肝功能。但但应注意意的是其其主要不不良反应应为过敏敏反应，包包括过敏敏性皮炎炎。血清清病、皮皮疹、接接触性皮皮炎等。严严重肾功功能损害害者慎用用。 头孢菌素素类可分分为四代代。第一一代头孢孢菌素注注射用的的有头孢孢唑啉（先先锋5号号）、头头孢拉定定（先锋66号）等等，口服服的有头头孢氨苄苄（先锋锋4号）、头头孢拉定定（先锋锋6号）、头头孢羟氨氨苄等。适适用于呼呼吸道、皮皮肤软组组织、泌泌尿生殖殖道感染染等。 第二
8、二代头孢孢菌素较较第一代代抗菌谱谱广、抗抗菌作用用强，肾肾脏毒性性低。注注射用的的有头孢孢呋辛（头孢呋肟）、头孢孟多、头孢西丁、头孢美唑等，口服的有头孢呋辛酯、头抱克洛等。 第三三代头孢孢菌素具具有抗菌菌谱广、抗菌活性强、体内分布广、对人体毒性低等特点。注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟。头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。可用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系、胃肠道感染和败血症等。 第四四代头孢孢菌素以以其特殊殊的作用用方式、广广泛的抗抗菌谱而而优于前前三代。因因与青霉霉素发生生交叉过过敏的可可能性很很小，可可用于对对青霉素素过敏的的病
9、人。目目前已上上市的有有注射用用的头孢孢吡肟、头头抱匹罗罗。 头孢孢菌素类类抗生素素具有抗抗菌谱广广、抗菌菌作用强强、毒性性低、过过敏反应应较青霉霉素少等等优点，但但价格较较为昂贵贵。有可可能发生生青霉素素交叉过过敏反应应，有青青霉素过过敏史者者慎用。应应用第三三代、第第四代头头孢菌素素后因其其可将体体内正常常有益细细菌杀死死，易发发生菌群群失调、引引起二重重感染等等，应引引起重视视。 另外外有多种种-内内酰胺酶酶抑制剂剂舒巴坦坦、克拉拉维酸与与青霉素素类、头头孢菌素素类组成成的复方方制剂，如如阿莫西西林克克拉维酸酸、替卡卡西林克拉维维酸、氨氨苄西林林舒巴巴坦、阿阿莫西林林舒巴巴坦等 抗菌药，
10、联合使使用时有有增强抗抗菌作用用和扩大大抗菌谱谱的作用用。 新型-内酰胺胺类如碳碳青霉烯烯类的亚亚胺培南南西斯斯他丁（商商品名：泰能）、美美罗培南南等。碳碳青霉烯烯类是迄迄今开发发的抗菌菌药物中中抗菌谱谱最广、抗抗菌作用用最强的的一类，具具有广谱谱、强效效、细菌菌耐药发发生率低低等特点点，但价价格昂贵贵。适用用于全身身各处的的感染。剂剂量偏高高时可引引起中枢枢神经系系统不良良反应如如惊厥、抽抽搐、头头痛等。另另外应注注意菌群群失调和和二重感感染的问问题。严严重肾功功能损害害者慎用用。 氨基糖苷苷类氨基基糖苷类类为广谱谱抗生素素，对革革兰阴性性杆菌有有良好的的杀菌作作用，适适用于下下呼吸道道、泌
11、尿尿道、肠肠道感染染等。不不同的品品种特点点不同。庆庆大霉素素、妥布布霉素、奈奈替米星星、阿米米卡星（丁丁胺卡那那霉素）为为常用品品种，其其中奈替替米星抗抗菌活性性较强、耳耳肾毒性性较低。链链霉素现现主要用用于治疗疗结核。大大观霉素素（壮观观霉素）可可用于治治疗淋病病。新霉霉素因耳耳毒性大大，仅用用于口服服和局部部外用。氨氨基糖苷苷类主要要不良反反应有过过敏反应应、耳毒毒性（可可致失聪聪）、肾肾毒性和和神经毒毒性。对对本类药药过敏者者禁用，肾肾功能不不全、老老人、孕孕妇慎用用。 大环内酯酯类主要要有红霉霉素、甲甲红霉素素（克拉拉霉素）、罗罗红霉素素、阿奇奇霉素、交交沙霉素素、麦迪迪霉素、螺螺旋
12、霉素素等。适适用于呼呼吸道、皮皮肤软组组织感染染，特别别适用于于支原体体、衣原原体和军军团菌所所引起的的感染。对对青霉素素过敏者者可选用用此类抗抗生素。克克拉霉素素还可用用于治疗疗幽门螺螺旋杆菌菌感染。主主要不良良反应有有胃肠道道反应（恶恶心、腹腹痛、腹腹泻等）及及肝功能能异常。 林可霉素素类主要要品种有有林可霉霉素和克克林霉素素。对厌厌氧菌感感染效果果较好。主主要用于于厌氧菌菌所 抗菌药致的各种种感染和和呼吸道道感染等等。主要要不良反反应有腹腹泻或伪伪膜性肠肠炎等。 喹诺酮类类主要要有诺氟氟沙星（氟氟哌酸）、依依诺沙星星、环丙丙沙星、氧氧氟沙星星、左氧氧氟沙星星、培氟沙沙星、司帕沙沙星等。喹
13、喹诺酮类类是一类类抗菌谱谱广、抗抗菌作用用强的抗抗菌药物物。诺氟氟沙星主主要用于于肠道感感染与尿尿路感染染。依诺诺沙星和和培氟沙沙星可治治疗全身身感染包包括呼吸吸道感染染、皮肤肤软组织织感染、尿尿路感染染、胃肠肠道和胆胆道感染染、妇科科感染等等。环丙丙沙星是是目前应应用最广广的品种种，适用用于治疗疗全身各各处的感感染，安安全有效效。 喹诺诺酮类主主要不良良反应有有头痛、头头晕、呕呕吐、腹腹泻、皮皮疹等。应应注意儿儿童、孕孕妇及哺哺乳期妇妇女、肾肾功能不不全者慎慎用。 编辑本段段注意事项项肝功功能减退退者用药药：可使使用氨基基糖苷类类和头孢孢菌素类类药物，避避免使用用大环内内酯类、氯氯霉素类类、
14、四环环素类、磺磺胺类药药物，其其他应减减量慎用用。 肾功功能减退退者用药药：可使使用或调调整剂量量使用大大环内酯酯类、青青霉素类类、头孢孢菌素类类、氯霉霉素类、克克林霉素素类等，应应避免使使用氨基基糖苷类类、四环环素类、喹喹诺酮类类等。 抗菌药妊娠娠哺乳期期用药：原则上上应权衡衡利弊后后，使用用抗生素素的利大大于其毒毒副作用用时方可可使用。较较安全的的有青霉霉素类、头头抱菌素素类和-内酰酰胺类、大大环内酯酯类、克克林霉素素类等。应应避免使使用氨基基糖苷类类、四环环素类、大大环内酯酯类、喹喹诺酮类类、磺胺胺类等。 老人人用药：老人因因可能伴伴有肝、肾肾功能的的减退，在在使用抗抗菌药物物时应根根据
15、实际际情况慎慎用或减减量使用用。 儿童童用药：可使用用青霉素素类、头头孢菌素素类、大大环内酯酯类，慎慎用克林林霉素类类、氨基基糖苷类类等，应应避免使使用四环环素类、喹喹诺酮类类等。 编辑本段段使用误区区误区区一：抗抗菌药是是消炎药药、感冒冒药，有有病就用用。 许多人人将抗菌菌药等同同于消炎炎药或感感冒药，一一旦有炎炎症或“感感冒”，就就赶紧服服用。实实际上抗抗菌药仅仅适用于于由细菌菌引起的的炎症，而而对其他他类型的的炎症，如如过敏性性炎症（如如接触性性皮炎）、变变态反应应性炎症症（如过过敏性哮哮喘）等等无菌性性炎症无无效。同同样，抗抗菌药也也不宜用用于治疗疗病毒性性感冒。如如果滥用用，不但但无益，反反而有害害。因为为人体内内存在大大量正常常有益的的菌群，这这些菌群群互相制制约，保保持体内内的微生生态平衡衡。如果果不分病病情使用用抗菌药药物，会会杀死体体内正常常有益细细菌，引引起菌群群失调，招招致其他他疾病的的发生。
