《特殊人群的用药原则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊人群的用药原则（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、特殊人群的用药原则选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些 特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾 功能不良者的用药原则：1 老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年 人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理 生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。(1) 药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡 得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可 以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如 苯海索、巴比
2、妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人 肝肾功能的影响。(2 )剂量的选择：中国药典规定，60岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4。实 际上有些药物(如中枢神经系统抑制药)应当是成人剂量的1 / 2或1 / 3为起始 剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体 化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注 意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。(3)重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效 果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老 年患者解释用药的目的、剂量和疗程，
3、尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合 老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的 老年人尤为重要。2 .新生儿、小儿用药的原则：(1 )根据年龄、体重或体表面积计算用药量(2 )避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼儿脑膜通透性较 高，血脑屏障功能不完善，药物在体内与血浆蛋白结合少，易发生药物中毒。如 吗啡、呱替咙易引起呼吸抑制；四环素、糖皮质激素使婴幼儿脑脊液压力增高； 链霉素、庆大霉素可致前庭神经不可逆损害，造成永久性耳聋等。(3)避免使用造成对肝、肾功能有害的药物：小儿时期体液占体重的比例 较成人大，但对水和电解质代谢的调节功能差，在应用利尿药后极易发
4、生低钠或 低钾血症。3 孕妇用药的原则：目前对药物的致畸作用了解还不很确切，而且新药还 在不断发展，许多问题尚待阐明，除对早期妊娠问题重视外，也应注意中孕和晚 孕期。(l )妊娠头3个月是药物致畸作用的敏感期，用药前应充分估计对母婴双 方的影响，凡可能致畸的药物此时应禁用。已知的致畸药物有叶酸拮抗药、有机 汞、抗癌药和雌激素；可疑致畸药物有烷化剂、苯妥英钠、口服降糖药、华法林 等。(2 )妊娠第14周到胎儿出生后4周，应禁用或慎用的药物包括四环素、氨 基糖昔类抗生素、氯霉素、苯二氮革类、镇痛药等。(3)对成人可产生严重不良反应的药物，孕妇应避免应用。4 .哺乳期用药的原则：(l )用药前应充分
5、估计其对母婴双方的影响，可用可不用的药物最好不用。(2) 对成人可产生严重不良反应的药物，乳妇应避免应用，如病情需要， 则应终止哺乳。(3) 允许婴儿单独使用的药物，乳妇可使用。这类药物一般不会对乳儿造 成大的危害，若对乳儿有危害，则乳儿可采用乳制品喂养。(4) 尽可能使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低。 其措施有： 对乳汁中浓度高的药物在其吸收高峰期应避免哺乳； 尽可能使用半衰期短的药物； 避免使用长效制剂； 采用最佳给药途径； 婴儿出生后1个月内，乳母应尽量避免使用药物。(5) 哺乳期避免使用的药物：这类药物多具有内在的高毒性或较严重的副 作用，如含碘制剂、抗肿瘤药物、氯霉素、四环素、铿盐、
6、雌激素等。(6 )哺乳期慎用药物：如解热镇痛药、抗组胺药、抗结核药、抗精神病药、 治疗甲亢的药物等。5 肝功能不良者用药：肝功能不良可影响药物的体内过程，进而影响临床 用药的安全性和有效性。对肝功能不良者用药时要考虑患者肝功能的情况，还要 考虑到药物对肝脏的毒性。有许多药物对肝脏有不同程度的毒性作用。如抗肿瘤 药阿霉素等、抗结核药如异烟阱、利福平等对肝脏都有毒性作用，严重者可造成 肝细胞坏死；严重肝病患者对于常用安眠药、镇痛药和麻醉药几乎都不易耐受， 甚至诱发肝性脑病。有肝昏迷先兆症状时禁用镇静药；肝病患者禁用吗啡类镇痛 药，避免使用乙醚、氯仿、氟烷等麻醉药物。多数的抗菌药物都有不同程度的肝
7、损害，严重肝功能不良者禁用四环素类、大环内醋类、利福霉素、两性霉素B、 灰黄霉素和磺胺类等抗菌药。某些降糖药物如双肌类等在肝功能不良时慎用或禁 用。6 .肾功能不良者用药：肾功能不良会影响许多药物的排泄，使药物的半衰 期延长，可致药物在体内蓄积，甚至产生毒性反应。如头抱菌素类、氯霉素、乙 胺丁醇、万古霉素、铿盐、庆大霉素、卡那霉素等和大多数利尿药，这些药物 80 %以上都是以原型由肾脏排出，有肾功能减退时，应适当减少给药剂量。如 地高辛、西咪替丁、氨节西林、林可霉素、苯巴比妥、普鲁卡因胺等，这些药物 约有50 %经肾脏排泄，肾功能不良时如果使用这些药物，可以使药物的总清除 率降低，半衰期延长，此时应降低给药剂量，或延长给药间隔，或者不用这些药 物，否则可能产生药物的蓄积中毒。
