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1、广州医保定点政策20222022年广州生育医保有什么政策2022年广州市生育保险新政策生育保险就医确认可找定点医院搞掂生育保险的就医凭证，在首诊医院就能办理，怀孕12周开始就能享 受生育保险提供的产检保障广州市人民政府办公厅关于印发广州市 职工生育保险实施办法的通知（以下简称办法）10月1日起开始实 行，相关的生育保险参保人待遇标准也有了新的变化。那10月1日以后 参保人员如何享受生育保险医疗待遇?近日，市医疗保障局发布相关指引 进行详细解读。门槛降低不再受“缴费满1年”的限制参保男职工未就业配偶等人群也能享受享受人员范围也有所扩大，新增以下三类人群可享受生育保险医疗待 遇：一是参保男职工未就
2、业配偶；二是在领取失业保险金期间按规定享受本市生育保险医疗待遇的职工;三是在本市领取养老金的退休人员发生的符合规定的生育医疗费用者。同时，办法还明确了在本市用人单位合法就业并按规定参加本市 生育保险的外国（境）籍人员如何享受生育保险待遇。就医确认不用再找医疗保障经办机构了以往生育保险就医凭证（生育保险卡）必须经过人社局审批，这往往需 要耗费一周以上的时间。据介绍，自10月1日起，广州生育保险就医确 认，统一前移至生育保险定点医院。据悉，生育保险参保人在本市生育保险定点医院产检及分娩或者计划 内终止妊娠，可直接在其选定的生育保险定点医院办理就医确认手续，由 医院直接通过系统申办。医疗保障经办机构
3、在一个工作日内做出审核结果， 由医院为参保人打印广州市职工生育保险就医确认回执（简称确认 回执）并贴上参保人本人照片，同时盖上医院业务章。此确认回执 为参保人生育就医的凭证，参保人无需再专程到医疗保障经办机构办理。注意：在异地产检和（或）分娩的，以及参保男职工未就业配偶的生育 就医确认办理，还是需要到医疗保障经办机构办理。另外，需变更生育保 险选定医院的也需到医疗保障经办机构办理。怀孕满12周后即可办手续享受相应待遇产检由妊娠满16周起提前至满12周，也就是说，女职工怀孕满12 周后即可到定点医院办理就医确认享受相应的生育医疗待遇（原为妊娠后 16周）。同时，更加明确和细化了产检的常规项目和备
4、选项目，并确立了 可由医疗学者根据产科医疗常规和产妇的实际情况确定产检项目、产检次 数的机制，避免了生硬规定，既可满足“人性化”实际需求，又合理利用 医疗资源。2022年广州市职工生育保险新政策的变化解读独生子女产假津贴将由企业出产检改用医保报销今后，包括独生子女奖励35天产假、晚婚晚育奖励15天产假的生育 津贴、男配偶10天看护假期工资和一次性营养补助、以及到一、二级医 院分娩补助在内的多项生育保险待遇，广州生育保险基金将不再“埋单”。广州市人力资源和社会保障局拟定的广州市职工生育保险实施办法 （征求意见稿，下称办法）征求社会意见。市人社局负责人表示，原先 由生育保险基金支付的待遇由5项减少
5、到2项，将为广州生育保险基金 “节省”3.8亿元的支出。办法规定，生育保险费由用人单位按月缴 纳，职工个人不缴费，缴费基数定为本单位上月职工工资总额，缴费标准 根据基金收支测算确定为0.85%。2022年实际缴费基数为4332.09元/月， 以此测算，人均缴费约37元/月。变化160天产假津贴改由企业发放办法规定，由广州生育保险基金支付的独生子女奖励35天产假 和晚婚晚育奖励15天产假的生育津贴、男配偶10天看护假期工资，改由 企业支付。市人社局负责人表示，如此调整是为了严格执行省生育保险的政策规 定。广东省职工生育保险规定规定：职工依照计划生育法律、法规规 定享受奖励增加的产假或者看护假期间
6、，由用人单位按照规定发放工资， 职工不享受生育津贴。广东省人口与计划生育条例也规定：独生子女 保健费和奖励金由夫妻双方所在单位各负担50%。职工以外的其他人员由 当地政府统筹解决。变化2取消一次性分娩营养补助费“一次性营养补助”和“到一、二级医院分娩补助”也将被取消。据 现行政策，一次性营养补助费用按顺产、难产、多胞胎、流产的不同，给 予上年度在岗职工月平均工资的25%、50%、50%、25%不同的标准发放， 按照2022年度在岗职工月平均工资5808元的标准计算，即约1452元和 2904元。“到一、二级医院分娩补助费”为300元。市人社局工伤和生育保险处处长张学文表示，“一次性分娩营养补助
7、 费”不属于生育保险法定的保障范围。“一、二级医院分娩补助费”的设 置原本是为引导参保女职工到基层医疗机构生育，但绝大部分参保人仍选 择到三级医院分娩，此项目丧失实际意义。变化3妊娠期间住院费改由医保基金支付广州市现行政策规定，生育医疗费涵盖了参保人妊娠期间及分娩后产 假期间与生育相关的全部医疗费用。办法则将生育保险基金支付范围限定为参保职工在“分娩住院期 间”发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的 费用。生育保险基金不支付的医疗费用将由医疗保险基金支付。也就是说， 参保人在分娩前，如果因保胎等原因住院治疗的，住院费由医保基金支付， 这可能增加住院起付线和个人按比例支付等
8、费用。变化4参保未满1年报销标准打8折参保未满一年而不能享受生育保险，是广州目前不少“准妈妈”的一 大遗憾。本次办法适当降低了享受待遇的条件，对累计参保缴费未满1年的参保人给予延迟报销生育医疗费，报销标准为本市同等级定点医疗 机构定额结算标准的80%，其余的20%由用人单位或个人分担。新政对参保人未办理生育保险报销凭证就到医院生孩子等违规就医的 报销标准也作出规范，对未办理就医确认手续或未按规定就医的，给予一 次性生育医疗费用补贴，标准为本市同等级定点医疗机构定额结算标准的 60%。释疑今后生育保险待遇会大幅降低吗？市人社局：费用由单位负担，不影响职工个人利益市人社局数据显示，广州生育保险参保
9、人数超过400万人，总体待遇 水平约2.3万元/人次（含人工流产等），如果是单纯生育的，人均享受待 遇达3.2万元，居全国领先地位。新政实施后，参保人的生育保险待遇会 下降吗？张学文表示，以单纯生育的参保人为例，基金按新政支付的人均水平 将由3.2万元降至2.1万元左右。由于规定要求“独生子女保健费和奖励 金由夫妻双方所在单位各负担50%”，因此，取消生育保险计生奖励待遇， 并不影响职工个人利益。张学文还表示，新政中享受待遇的条件也更具人性化：一是享受待遇 的条件门槛降低了，用人单位为其全部职工参加生育保险，并按时足额缴 费的，参保职工即可享受相应的生育保险待遇;二是为有经济能力的参保 人开辟
10、了享受“更高待遇”的通道，比如参保人自主选择“无痛分娩技术” 等高新技术或超规定标准或超规定范围的服务项目，额外增加的费用由参 保人部分或全额负担。新政能确保生育保险基金安全吗？市人社局：一年可节省约4亿元支出据悉，广州自1995年7月实施生育保险制度以来，基金累计结余 7.5亿元。2022年度基金收入约16亿元，但当期结余仅305万元，其中 有5个月收不抵支，最后经过严格管理才勉强略有结余。张学文指出，全市参保的外来工已达138万人，大多处于生育年龄。 此外，广州去年实行单独二孩政策以来，已有300多人享受了生育保险政 策，但申报的人数达3万人以上，根据测算，在未来35年中，广州每年 享受单
11、独二孩政策生育的人数将达到12000人，预计生育保险基金为此将 支出近4亿元，上述两项对于生育保险基金造成较大的支付压力，难以承 受额外的待遇负担。本次取消多项待遇支出，将为生育保险基金节省约4亿元的支出。其 中，包括独生子女奖励35天产假、晚婚晚育奖励15天产假的生育津贴以 及男配偶10天看护假期工资在内的支出约为3.8亿元/年，“一次性分娩 营养补助费”约为2000万/年，“一、二级医院分娩补助费”约为500万 元/年。由此可见，取消的待遇支出和单独二孩新增支出两者可基本相抵。根据人社部门的测算，办法实施后，2022年及2022年的基金结 余率分别达到14.6%和13.5%，既符合国家规定的“不超过15%”的标准， 又可确保本市生育保险制度健康运行和可持续发展。
