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1、内科各项规章制度1 内科工作制度32 内科工作人员病室管理制度43 内科知情同意书制度54 内科患者转出（院）制度65 内科交接班制度76 内科抢救工作制度87 内科医嘱制度98 内科科务会议相关规定119 内科科室病历管理制度1210 内科医师培训制度1311 内科护理文书记录与保管制度1412 内科卫生管理制度1513 内科感染管理制度1614 内科多重耐药菌医院感染管理制度1815 内科预防重点部位医院感染的制度1916 内科一次性医用消耗品管理制度2117 内科消毒隔离制度2318 内科药品管理制度2519 内科毒麻药品管理制度2620 内科仪器设备使用与保养制度273022内科会诊制
2、度23 内科三级医师查房制度3124 内科死亡病例讨论制度3225 内科医患沟通制度3326 内科医生值班制度3427 内科护理工作制度3528 内科疑难病例讨论制度3629 内科新技术新项目准入制度3730 内科输血监护制度3831 内科查房制度4032 内科医师岗位人员职责4133 检查和治疗转运制度46内科工作制度1 严格执行医务人员岗位职责制度和医务人员医德规范及实施办法，健全科内医德医风的约束机制。2 对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。3 值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；
3、主治医师每日查房一次，住院医师上下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理。4 严格执行各项规章制度和技术操作规程。5 加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6 加强医疗安全教育，严防差错事故的发生。7 认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好进修实习生的带教工作。1、为保证内科清洁整齐，预防医院感染要求，工作人员必须按规范洗手、更衣，戴工作帽。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操
4、作完毕脱去手套后必须认真洗手。5、保持内科室内安静，工作人员必须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。内科知情同意书制度1、在内科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需进行监护、特殊检查、特殊治疗、费用过大和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、内科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：（1）危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能再签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明
5、情况后执行。（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。（3）为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期CB、A,包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。内科患者转出（院）制度1、患者因病情或其他不可抗力因素需要转出（院）时，需交代患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转出（院）事宜。2、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。3、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。5、检查
6、各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁。6、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。转出（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交代。9、根据患者病情危重程度，安排医师护士（本科原则上由主管医生和护士）陪同。11、转出（院）途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各种管路通畅。12、在转出（院）时，由内科主管医生与该科室（院）的主管医生在进行内科床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院
7、护士进行床旁护理交班），到达原科室后，内科护士应认真与该科室（院）的主管护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。内科交接班制度1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、设交接班记录本，将危重病人、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确
8、交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、生命体征、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。5、急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入时，应由医护人员护送至病房，并进行床头交班。内科抢救工作制度1、内科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账物相符。3、内科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负
9、责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度和操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。内科医嘱制度1、 、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。2
10、、 准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3、 医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8、设置不同级别医师的医
11、嘱权限。内科危重病或急救抢救过程中执行口头医嘱制度在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。1、口头医嘱范围标准：（1）医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。（2）危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。3、相关措施：（1）严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执行的最好。（2）医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品（包括商品名）、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g、
12、嗯，并重复两遍。（3）医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。（1）严格执行“三查七对”制度。（2）清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。（3）现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。（4）现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。（5）及时核对认可的口头医嘱。（6）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。（7）执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对口头医嘱时使用。（8）认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。（9）建立双方
13、查对制度，确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。内科科务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进内科医疗质量和服务质量及时有效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持续改进措施安排等。3、科务会议召开时间：定于每周三下午或根据实际工作安排召开科务例会。4、科务会议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在“科务会议记录”专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及
14、时公布科务会议中重要内容。内科科室病历管理制度1、严格实施医院病历书写规范。2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理。4、科室病历设置质控负责人员。5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和不足之处）。6、运行病历由科主任、质控员随时抽查。7、归档病历必须在出院后2天内完成，并上交质控员负责检查。内科医师培训制度1、健全内科医师培训管理体制，实行科主任、带教老师负责制2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率80%3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继续教育，按规定完成继教学分4、住院医师按计划完成规范化培训5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育内科护理文书记录与保管制度1、按病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准及有关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐，要求记录及时、据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。4、 患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按医疗事故处理条例的有关规定
