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1、题目各类型外伤的用药原则和方法主讲人：焦强（老师人名条：焦强中国中医科学院望京医院）适当加人像I删除之前多余画面各位学员上午好，本节讲述的题目是各类外伤的用药原则和方法。 双屏1学习内容，创伤的用药原则和方法。烧伤的药物治疗（咬折伤）替音（动物咬伤） 的用药原则和方法。双屏2学习要求，掌握创伤，烧伤（咬折伤）替音（动物咬伤的用药和方法，应包括 各种常见创伤的急救药物，止血药，及局部治疗药物。一级片花：创伤的用药原则和方法人像创伤，创伤无论是在和平时期还是战争时期，是外科的很常见的一大类疾病，PPT3主要是由各种外力导致的组织的损伤和功能的障碍。可以导致患者体表的破损，疼 痛畸形，截肢，心跳骤停
2、，大出血，各种情况。PPT4第一个咱们讲一下创伤的分类，分类分为擦伤，趔伤，刺伤，切割伤，挫伤，火器 伤还有冲击伤这是按他的受伤的病因分的。PPT5另外受伤害还可以按受伤的部位分，由脑外伤，胸外伤，腹部外伤，肢体的外伤， 这是按部位分。PPT6另外呢，按伤处与外界的关系可以分为闭合性创伤，开放性创伤，穿透伤和贯通伤, 闭合创伤，开放性创伤，是属于常见的分类。人像不见得开放创伤就一定特别重，或者说闭合创伤就一定特别轻，不一定。也可能闭合 创伤更重，比如说，伴脾破裂，肾破裂，就是属于比较重的闭合创伤。PPT7第四个按病情的轻重分，分为重伤和轻伤，另外各专科有各自的指标评分标准，什 么情况下脑外伤比
3、较重，什么情况下胸外伤比较重，各科有各科的标准，这是创伤的一个分 类。PPT8创伤的组织修复，大致经历三个阶段，第一个炎症反应阶段，填充期。第二个组织增生和肉芽形成阶段，增生期。第三，伤口收缩斑痕形成，塑形期。PPT9伤口愈合的类型，分为一期愈合和二期愈合，什么叫一期愈合，一期愈合是伤口比较小，伤口没有感染，组织破坏少，经清创处理以后，创源对合整齐，炎症反应轻，愈合后 表皮再生，有少量肉芽组织，基本上没有斑痕，这叫一期愈合。PPT10二期愈合， 通常见于伤口比较大，坏死组织比较多，伴有感染。通过换药，伤口 逐渐收缩，肉芽组织填平伤口，然后在表皮再生。这种愈合以后，斑痕比较大，属于二期愈 合。P
4、PT11创伤，愈合的不利因素包括以下几个方面，PPT12第一个是年龄。人像年龄年轻轻的组织代谢旺盛，生长能力强，愈合快。年龄大的，组织增生能力弱，愈 合慢，所以一般老年人的患者创伤愈合能力比较差。年龄的轻小孩愈合能力比较强， PPT13第二个影响因素是全身疾病。有糖尿病，病态反应型疾病，恶性肿瘤，恶性肿瘤 后放化疗的伤口都不太容易愈合。愈合都延迟。PPT14第三个因素就是伤口的特点，伤口组织滴灌注的状态是伤口愈合差的原因，就是 血供不好。人像人体血供不好的部位，大家想一想，应该是离心脏越远，血供越差，离心脏越近，血 供越好。所以一般下肢和肢体的远端，血供相对比较差，组织愈合比较慢，这种也会影响
5、伤 口的愈合。PPT15第四个，伤口的感染和异物也是影响伤口的愈合因素之一。人像我们在临床中经常看到，伤口有脓，有分泌物，这个伤口是长不上的，经常需要清理。 换药才能够长上。另外伤口里头有异物，可以导致局部反复炎症，化脓，伤口经常是不愈合。 所以伤口不愈合要考虑异物的可能，异物的来源，可以是手术中遗留的线头，或者是植入物， 也可以是外伤过程中，留下的布片，碎屑，还有一些金属物，都可能导致患者伤口的长期不 愈合。所以对于不愈合的病人，伤口不愈合的病人，我们要重点观察他的异物的存在。PPT16第五个营养状态，营养状态好，蛋白质给的足，伤口愈合快，营养状态差，伤口 愈合慢。PPT17第六个缝合技术和
6、材料。人像缝合对合的好，张力恰当，对合层面整齐，使用材料没有异物反应，这都会促进伤口 的愈合，如果对合层次欠缺，使用材料过敏，患者反应比较大，这都影响伤口的愈合。PPT18这些都是影响伤口愈合的因素，除了全身的，主要还有局部的，局部里头，我们 需要注意的就是局部的异物，要想到有没有东西遗留到伤口里头，清的不干净，这是伤口反 复不愈合的一个重要原因。人像创伤的救治特点，创伤是一个综合治疗，综合管理，不单单是一个用药的问题，或者 用药就能解决的问题，尤其现在咱们国创伤呈现为高能量，多发群体性。他不是一个人有事， 是5个人，10个人，二三四个人这种情况下，我们处理起来就不是单单药物的问题，所以 呢在
7、创伤的救治中，一般都是有比较大的挑战。PPT19第一个，需要快，对创伤做出快速的反应，包括转院，还有紧急现场的救治，这 个反应要快。ppT20第二个强，就是他有一定的难度，需要一些解决的问题比较困难，肢体的缺损， 千变万化，病人的状态也千变万化，所以处理起来需要根据患者具体的受伤的因素，部位， 缺损的情况来处理，PPT21第三个是难度比较高。有的时候合并胸外伤，骨外伤，颅脑外伤，还有肢体骨折 同时存在的时候，PFT22另外患者还有基础病，高龄这种情况下属于就是高难度的，强度也比较大，这是 创伤救治的一个特点。PFT23救治的步骤，分为现场救治和后期治疗，人像轻的患者自己来医院了，你在医院可以看
8、见那种伤，或者是120送到医院的这种情况。 还有一种情况就是你需要去现场处理，对于了解创伤的知识，我们分两部分走，现场的急救 和后期的处理，这是两个完全不同的概念，现场需要做的，和你在医院需要做的是不一样的， 大夫的责任也是不一样的，目标也是不一样的。PPT24第一个讲现场急救，首先是现场管理，现场管理很复杂，也不是医疗一个部门能 够解的了的，他需要各部门协调处理。人像比如说一些火灾，地震，还有一个车祸，还有化学物的遗撒，这些都需要一个现场的 协调，大部分是需要国家的应急部门参与，现场管理，医疗部门只是做好准备，随时接收里 头转运出来的伤员，这是现场管理里头需要各部门协调。PPT25第二个现场
9、检伤，现场检伤是我们在现场的医务工作者需要做的工作，这里头最 主要就是一个创伤的分类，在国际上，叫（00： 21： 03）分类标签，要鉴别出哪些受伤人员 轻的，重的，或者是濒死的，或者是死亡的，鉴别出来以后，以至于能够分类处理。 人像我们现场的救治，不是需要能救一个人，救活一个人，救活两个人，我们的目的是救 活更多的人，所以呢，这里头很关键的一条就是分类。PPT26第三个现场可以做一些一般的急救，包括止血，固定，包扎，是一对一的工作。 对于个体的工作，PPT27另外如果现场有重伤的，心肺呼吸障碍的，可能就需要当时就做心肺复苏，这也是一个重要 伤的抢救。所以现场管理里头，现场急救里头，我们分为管
10、理，还有检伤，还 有一般急救和重伤的急救。PPT28后期处理，是到了医院以后，伤口是不是需要缝，还是不需要缝，病人有没有休 克，进一步评估他有没有内脏损伤，有没有颅脑损伤。然后后期存没有存在感染的问题，营 养的问题，这是后期的在医院治疗。人像现场的医务人员最主要的第一个工作就是现场伤员的分类，给做标记，现在国际的标 准就是（00： 22： 52）标签分类，把患者做上不同颜色的标记，以利于后续的救援医务人员 知道先救哪个后救哪个，PPT29这里头分为绿色，黄色，红色，黑色，这四种标记。PPT30绿色标记卡代表轻伤，这种伤主要的表现就是意识清醒，受伤比较轻，自己可以 行走，这种是绿色标。PPT31
11、黄色标记卡重伤员，伤比较重，但不马上危及生命，比如说骨骨干骨折，骨盆骨 折，不能自己行走，有一定的休克的可能，但是不马上危及生命，但是一般需要开通静脉通 路，这就是黄色标。PPT32红色标记- 卡是危重伤员，主要是窒息，心跳呼吸骤停，大出血，休克，即刻就有 生命危险的，需要立即进行紧急性手术和控制大出血的患者，就标红色标。人像比如说比较重，但是觉得有希望能救的就是红色标。PPT33黑色标是没有抢救价值的伤员，只需后送，一般指现场已经死亡的患者。人像现场的医务人员首先要分类，分完了以后，后续在现场统一部门的协调下后有进一步 的医务人员到现场以后来参与你的抢救,大家分工协作，来抢救更多的人。删除停
12、顿日34 伤口，伤口的状态一般是到医院以后评估，伤口的清洁度可以分为清洁伤口，污染伤口和感 染伤口。我们一般的创伤都属于第二类，污染伤口。人像到医院以后，患者伤口方面处理， 局部治疗，主要的操作叫清创缝合，PPT35根据伤口的条件，如果污染比较轻，感染不明显，我们通过消毒，还有去除污物， 瘀血以后可以一起缝合，这种的就叫一期缝合，然后长好以后跟一般的伤口愈合比较皮肤比 较完整，像斑痕比较小。PPT36二期愈合就对污染伤口，或者伤口比较大，时间比较长的伤口，经过清创换药以 后，引流以后，在二期缝合，这种情况下，就是二期缝合的伤口。人像药物治疗，药物治疗创伤来到医院以后，在初步评估完了以后，首先需
13、要输液的患者 一定要给予抗休克治疗，抗感染治疗，这就是给病人补液的问题，所以一开始可以有一点， 给点（00： 27： 10）给血浆来抗休克，另外根据伤情的轻重，适当给予抗生素预防使用，这 是重伤的药物治疗。PPT37如果是闭合性软组织损伤的药物治疗，早期闭合性软组织损伤，主要是冷敷加包 扎，还有抬高患支制动休息主要的，可以给予止痛药物，这药物有中药，西药都可以，中药 可以有云南白药，气力散，跌打丸等，西药主要非载体类的抗盐镇痛药，如阿司匹林，布洛 芬，消炎痛，普尔敏这是解热镇痛药，这一类。PPT38到了闭合创伤的中后期，主要是改善血循环，促进组织代谢，促进瘀血的吸收渗 出，加速组织的修复，所以
14、可以给予活血化瘀的中药，继续使用气力散，跌打丸，另外独一 味胶囊，这一类的都可以在后期使用。PPT39开放创伤，在通过清创缝合以后，让开放伤变化闭合伤以后，然后继续用药物治 疗，也是给止痛药物和止血药物，如云南白药，还有一些非载体类的消炎镇痛药，同时根据 伤口的受伤污染的程度，预防性的使用抗生素，我们这里要选用抗革兰氏阳性菌的药物，如 青霉素，头抱，大环内脂类抗生素，大环内脂类抗生素就是红霉素。另外还要根据患者伤口 的情况，适当选用破伤风抗毒素，或人破伤风免疫球蛋白，预防破伤风。有的孩子打过（00： 29： 24）疫苗，比较轻的伤，有打过疫苗的，可以不注射破伤风抗毒素。人像好咱们刚才讲了一下创
15、伤的一些用药原则，主要是用止痛的，止血的，还有适当用抗 生素，还有用破伤风，这个需要注意一下，一级片花：烧伤的药物治疗人像下一个咱们讲烧伤。烧伤也是比较常见的一个损伤，夏天，冬天都可以见到，PPT40 烧伤的病因包括火焰，热液，热的蒸汽，热的金属，化学物质，还有放射物质，电能都可以 导致组织的烧伤。PPT41烧伤的病理的改变，烧伤的深度，与热力的温度和持续的时间成正相关，比如说 温度越高，持续时间越长，他的烧伤深度就越深。人像比如说水和油，水的温度100度，油的温度是150度，所以呢，油烫伤，它的烧伤的 深度肯定要比水烫伤重，这个大家知道就行了。烧伤轻度的话，可以导致局部表皮细胞的坏 死，渗出
16、，所以大家有时候能在烧伤的时候看见有水泡出来，PPT42如果大面积重度烧伤，比如说烧伤面积达到人体整个体表面积的50%以上，这时 候病人就会出现休克，有瘀血和组织液渗出病人会出现休克，这种休克在伤后八个小时达到 高峰，48小时逐渐平稳，如果烧伤面积达到80%90%，患者很可能在休克的阶段就死亡了， 最后死亡了，这是第一个阶段休克期。PPT43第二个阶段，通过你的救治，抗休克，患者休克阶段度过了，由于皮肤损伤，患 者的屏障，皮肤屏障破坏，细菌可以沿着皮肤侵入人体，所以呢，第二期，患者在伤后一到 三周可以发生感染性的休克，感染期。人像细菌从皮肤侵入以后，导致一个全身的感染，这也是烧伤的死亡的原因之一，休克期， 感染期都会死亡。PPT44如果重度的烧伤，度过了休克期，度过了感染期，那基本上存活是没有问题了， 最后就是一个组织修复期，手
