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1、四逆散合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎)分享医秦J学习心得。那山陪你，笑号成長！四逆散合左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎 患者，男，48 岁，农民。2006 年 1 月 9 日初诊。因长期胃中不 舒，近 1月来呕吐酸苦水严重而求治。患者述胃脘部位饱胀不舒，有灼热恶心感，时呕吐酸苦水，大便 有时发黑，饮食减少，倦怠乏力，体重减轻。舌脉：舌质紫淡，舌苔厚腻，脉象弦滑有力。 胃镜检査：胃中有大量黄绿色胆汁，胃黏膜呈黄染状态。可见炎 症改变，并有糜烂和出血点。根据综合分析确诊为：胆汁反流性胃炎。 处方：【四逆散合左金丸加味】。柴胡 12克，白芍 12克，枳实15克，人参 10克，炙甘草6 克， 黄连 12
2、克，吴茱萸4 克，沉香 6 克。服法：每日 1 剂，水煎分服 3 次。7 剂为 1 个疗程。间隔 3 日服 第 2 个疗程。共服 3 个疗程后，于2006 年 2 月 28 日患者自述一切临床症状消 失。做胃镜检査其检查结果为治愈。2008年 1 月 2 日随访时，身体健康。按：胆汁反流性胃炎类似于中医的胆胃不和证。邪在胆，逆在胃，胆 液泄则苦，胃气逆则呕吐苦水。其原因为肝气郁结，疏泄失职，气机不畅，木乘土位，胆气上犯 或因脾胃升降失常，胃气不降，挟胆气上逆。或因脾胃虚弱，运 化迟缓，幽门收缩无力。或平素嗜烟酒，食高脂饮食而致湿热蕴结中焦，热壅内腐，幽门 水肿、溃疡或糜烂，皆可致幽门功能紊乱，
3、而使胆汁反流入胃而形成肝气不疏，郁而化火，胆胃不和，气机阻滞，故上腹部灼热疼痛 进食后胆汁分泌增多对胃黏膜刺激增大，故饮食则疼痛加剧。胃中含 胆汁呕吐后，胃黏膜刺激暂缓，故呕吐后疼痛则减；胃气上逆则见呕 恶，胆汁味苦故呕吐苦水，长期胃痛而拒食则体重下降。总之，胆气上逆，胃失和降，为胆汁反流性胃炎发生的基本病机 四逆散具有透邪解郁，疏肝理脾之功。左金丸具有清泻肝火，降 逆止呕之功。专治肝火犯胃证。今加人参、沉香合而用之，治疗胆汁反流性胃炎，取其柴胡疏肝 解郁，白芍柔肝理脾，枳实理气破结，降逆消痞；甘草和中益脾，调 和诸药；黄连苦寒泻火，清肝胃之热；吴茱萸入肝降逆，调和肝胃， 辛开苦降；人参健脾益
4、胃；沉香降逆止痛。诸药合用，具有疏肝胆、 清郁火、和胆胃、降逆气、健脾胃、调气机，诸症方愈。西医解释：胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物经常反流入胃与胃黏膜接 触而引起的胃黏膜炎症，又称碱性反流性胃炎。这种胃炎主要是因为胆酸破坏胃黏膜屏障所引起的。胆汁反流进入胃中，胆酸使胃黏膜表面的黏液剥脱损伤，胃液中 的氢离子渗入胃黏膜，使胃黏膜遭到损坏。同时胆汁酸也通过损伤处 直接进入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组胺，引起血管扩张，黏膜充血 和毛细血管渗透性增加，从而使黏膜发生水肿、出血、发炎，甚至急 性糜烂或形成溃疡。发病机制主要是：幽门括约肌功能障碍和胃排空能力低下。幽门管肌肉收缩，是防止十二指肠内容物反流入胃的主要因素。 但由于幽门管肌肉的收缩力较弱，很易受到各种器质性因素影响而引 起收缩不全，失去生理功能而导致本病。其病变主要以黏膜上皮及腺体的活跃增生为主，一般性炎症较轻 为特点。临床观察，四逆散具有镇静解痉，镇痛与抗感染作用，能增强胃 部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃 排空缩短胃肠道内半固体或固体食物的转运时间。左金丸具有健胃止 呕，抗菌消炎、镇痛的作用。合而用之，保持了十二指肠分泌的缩胆 囊素与促胰液素同胃窦部分泌的促胃液素之间的平衡。
