《重症医学科管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学科管理制度（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、重症医学科管理制度一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科 的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自高的。 2 严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。3、重症医学科 内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消 毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪 器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒， 消耗部分应及时补充并按规定放心原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需 有关人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清洁、安
2、静、舒适，非有关人员未经批准不 得入内。定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症 医学科收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置 优势，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原则：(1) 收住各科具有监护指征的危重患者。(2) 谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。2、收住指征(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。(2) 重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。 (5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7) 心脏创
3、伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和药物中毒。(11)重症感染(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血2400ml。(14)需进 行特级护理的病人。(15) 行全身麻醉后的病人。(16) 年龄在 12 岁以下或 75 岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理 和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASAIII 级及III以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22)多发肋骨伴肘腔 引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌 3、收住注意 事项：(1)收住需办理转科手
4、续。(2) 所有患者入科时均进行一次 APACHE 评分。(3) 转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准 备采取的诊治措施，通知重症医学科。便于重症医学科做相应准备。(4) 病情稳定后及时转出重症医学科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定 执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。三、重 症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHEII评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗
5、在24 小时内病情最危重 时。3、24 小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查 由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHEH或GCS评分，最迟应在患者入住 我科48 小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHEII或GCS评分表专人统一保管。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入 室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿 外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前 后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为
6、保护性隔离患者和特 殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认 真洗手。5、保持重症医学科室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操 作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一 协调。2、入重症医学科患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品 不得带入室内。3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务， 配合治疗、护理和管理。4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务 人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。5、患者在住院期间应按医属进食，
7、对有特殊膳食要求的患者，护士 做好膳食指导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用 非医院提供的膳食。6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做 好患者的心理工作，协同促进患者康复。7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医 疗文件，不得将病历带出院外。 8、重症医学科患者一律不允许陪护。六 重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需 行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务 人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊1、重
8、症医学科为专医、专护不留家崩陪伴。2、家属探视：每日 15：00-16：00。遇特殊事件，如抢救患者、新 入院患者等，探视时间另行安排。3、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。4、传染患者 一般不得探视和陪伴。5、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈 论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电6、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上 规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。7、探视、陪 伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。十三、重症医学科床位使用汇报制 度1、按照重症医学科建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院
9、病 床总数的 2-8%。2、床位的使用率少于 85或至少保留一张空床。3、如果床位使用率大于 85，及时汇报给医务处或行政总值斑，便 于合理安排。4、如果重症病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务处、行政总值 班或分管院领导，由相关领导协周患者的收治工作。十四、重症医学科科 务会议相关规定1、为了加强学科建设，促进重症医学科医疗质量和服务质量及时有 效的持续改进，现对我科的科务会议作如下规定。2、科务会议内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关 行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持绩改进措 施安排等。3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早15-30 分钟在科内集中
10、召开科务例会；每月下旬召开一次全科人员参加的科务会议。4、科务会 议主持：科务会议由科主任主持。5、科务会议记录：全科科务会议内容由科主任事先拟定，并记录在 “科务会议记录“专用记录本上。6、遇紧急、重要的事项，各组长及其他人员需对科务例会中缺席的 人员及时做好传达，同时利用网络信息平台及时公布科务会议中重要内容。十五、重症医学科科室病历管理制度 1、严格实施医院病历书写规范2、病历质量由科主任总负责质控。3、平时具体病历科室质控员负责管理4、每科室病历设质控负责人员。5、每月举行一次病历书写规范学习（包含上月病历书写所犯的错误和 不足之处）。6、现症病历由科主任、质控员抽查，三天一次（每周二
11、、五）。大病 历、首次病程录、病程记录满页及时打印。7、归档病历必须在出院后2 天内完成，并上交质控员负责检查。8、 归档病历必须每逢2 号、12号、22 号上交科室质控员处，交科室至质控员负责检查所有归档病历。9、在病历上交前 1 天上交科主任负责最后检查，并及时上交病案室。10、如出现病历推迟上交，没有明确理由，对书写病历者进行处罚（具体 由科主任定）。11、及时上交病历并书写规范，在95 分以上者，可予以奖励（具体由 科主任定）。十六、重症医学科排班、调班、下乡安排制度1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素， 现对我科的排班、调班及下乡事宜作如下规定：2、全科的日常
12、工作安排 由科主任统一安排。3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的 工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安蛋排各专业技术人员的岗位。4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须 向科主任提出口头或书面申请，征得同意后才能调班。5、全体人员必须无条服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外 情况的发生。6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。7 根据卫生厅有关专业技术职称晋升的条件要求，凡需要进行下乡锻炼者， 科主任将优先安排，其他指令性的任务，如各种体检、下乡服务等，将由 科主任依据各专业人员的技术能力及特点给予合理安排。十七、重症医学
13、科医师培训制度1、健全重症医学科医师培训管理体制，实行科主任、各医疗组长、 带教干事负责制。2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实 率80。3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继教教育，按规定完成继 教学分。4、住院医师按计划完成规范化培训。5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。7、鼓励 科室医师参加在职硕士、博士学历教育。十八、医疗护理文书记录与保管 制度1、按浙江省病圻书写规范、医疗机构病历管理规定及有关 医疗配套文件规定进行医疗文件管理。2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保 管工作
14、，各班医护人员均需按照管理要求执行。3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整 齐要求记录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原 处。4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带 病历摘要。需要复印病历者，按医疔事故处理条例的有关规定执行， 经科主任审核签字后报医务处批准，确保病历档案保密性、安全性。5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题 及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告 医疗文件按有关标准进行审核。7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其
15、完整性，及 时送病案室统一保存。十九、重症医学科卫生管理制度1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品 方可离开。2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。3、工作 人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。4、所有冰箱中不得存 放食品等私物。5、每周对本组工作区作一次卫生清扫。6、每季度将接受 一次全院性的卫生检查。7、检查成绩将直接计入个人年度考核成绩。二 十、重症医学科感染管理制度1、重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜2、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应 穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度， 原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意 探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。4、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感 染及进行血液净化治疗者必须单间隔离 /感染患者与非感染患者分开护理。 对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有 使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。5、重症医学科人员必须严
