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1、格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS)是常见病，多发病。它指一种急性 起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白- 细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮 年为多见。根据起病形式和病程，GBS又可分为急性型、慢性复发型和慢性进行型。急性格林巴 利综合征又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病 (AIDP)。约半数以上病人在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上 呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和
2、 病毒性肝炎等。多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。80%以上病人首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。严重者出现四肢瘫痪、 呼吸麻痹而危及生命。多数在24周开始恢复，程度和快慢各病人差异较大。约1/3病人 可遗留有后遗症状。如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。患肢有主 观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端手套-短袜型感觉减 退或缺失。部分病人遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。一些病人植物 神经功能障碍可见手足少汗或多汗，肢端皮肤干燥，或有大小便潴留或失禁。慢性格林巴利综合征又名慢性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CID
3、P)。与AIDP 相似而又有所不同。CIDP病程缓慢易复发，症状以肌无力和感觉障碍为主。肌无力症状常 是对称性的，主要表现肩、上臂和大腿无力，也可合并前臂、小腿、手和足的无力，肢体无 力常较躯干无力更为常见。下肢无力常表现为行走蹒跚，易踩空，不能持久站立，上下楼梯 费力和起坐困难。上肢无力则表现应用钥匙开锁、握笔、解钮扣、梳头有困难。肌肉大多有 萎缩。有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化，自四肢远端肌肉萎缩无力进行性 向近端发展，甚至累及胸背部、颈部肌群，造成全身肌肉萎缩；更有甚者，迅速导致呼吸肌 萎缩，临床表现为呼吸困难，病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。临床表现格林巴利综合症临床
4、一般以感染性疾病后13周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰 肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为 主症。其具体表现为：(1) 感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减 退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导 束性感觉障碍。(2) 运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯 干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在12周内病情发展至高峰。瘫痪一般 近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发 音困难而危及生命。(3
5、) 反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患 者可因椎体束受累而出现病理反射征。(4) 植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺 激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配 外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异 常等。(5) 颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经 的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身 炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显着增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊
6、液 吸收有关。诊断本病根据感染性疾病后突然出现对称性是四肢远端感觉、运动及营养障碍和 腱反射消失即可确诊。病因病机格林巴利综合症病因与发病机制目前尚未完全阐明，目前一般认为与在发病前有非特异 性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。在感染至发病之间有一段潜 伏期。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管 周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。严重病例可见轴索变性、碎裂。髓鞘能再生，在同一神经纤维中可同时见到髓鞘脱失和 再生。有时见脊膜炎症反应、脊髓点状出血、前角细胞及颅神经运动核退行性变。肌肉呈失 神经性萎缩。其临床症状为起病前1
7、-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季 均可发病，夏秋季为多。中医学认为格林巴利综合症属于痿证范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵 淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，其治疗多以清热 利湿，润燥舒筋，活血通络，益气健脾，滋补肝肾，布精起痿的等方法。预防预防格林巴利综合症，在中医里此病仍属痿证范畴。预防格林巴利综合症尽可能的做 到以下几点：一、谨适气候居处，避免六淫为患痿证的发生常与自身摄护不慎有关。诸如自然界的湿、寒、热、暑等六淫邪气乘机而入， 侵害身体而发生痿证，现代医学多责之于细菌、病毒感染。因此，预防痿证必须顺应四时气 候变化，御寒
8、保暖、避暑防热，谨防湿气。居室应清洁干燥、通风透光，外出活动要注意气 候寒温，适当增减衣服，防止感冒。尤其要避免久卧湿地或遭雨淋湿，避免出汗后湿衣久着 于身。长期在水中作业者，或在岁土太过，湿气偏盛之年，以及长夏暑湿之季，更当格外注 意防止湿气侵袭，而发痿证。二、父母精血旺盛，先天禀赋强壮痿证的发生，既可由后天因素所致，也可由先天因素所造成。如进行性肌营养不良症等 类似于痿证者，都与遗传有关。因些，对于痿证的预防来说，其父母精血是否充盛身体状况 如何有无遗传疾症是否适宜婚配都是至关重要的因素。只有父母精血充盛，身体强壮，没有 遗传疾病，其子先天禀赋良发，才能避免痿证的发生。因此，痿证重要预防，
9、既要自身保重， 又要责之于父母。三、注意节慎房事，避免损耗肾精贪淫好色，房事太过，纵欲耗精，导致骨枯髓减，是痿证形成的重要原因。正如素问痿 论指出：思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。因此，预 防痿证，贵在节欲保精，力慎房事，节勿房事过度。科学的性生活，应该是在晚婚之后，行 房有度，合房有术。20-29岁之间的人，每4天行房1次，30-39岁之间的人，每8天行房 1次，40-49岁之间的人，每16天行房1次，50-59岁之间的人，每20天行房1次，60 岁以后的人，最好断绝房事。若体力犹壮，可每月1次。同时，要懂得人房禁忌：酒后、情 绪不好、身体疲劳、气候异常时勿行房事
10、，避免滥用壮阳药物，刺激性欲勉强行房，以保肾 精，免发痿证。治疗格林巴利综合症的偏方：？1. 格林一巴利I号方？组成与用法：黄芪30g,黄精、银花、大青叶、枸杞、桑寄生各12g,葛根、伸筋草、 仙灵脾各10g,红花、全蝎各5g,油制马钱子0.1g0.3g,甘草3g,蜈蚣1条。清水煎，每日1 剂。?功用评述：益气清热，活血通络。方中黄芪补气实腠，振奋中州；黄精润肺滋阴，补脾 益气；银花、大青叶清热解毒以祛邪；枸杞、寄生、仙灵脾补益肝肾，填精益髓；葛根升阳 益胃，养筋疏络；伸筋草、红花、全蝎、蜈蚣活血通络；油制马钱子通络止痛，兴奋督脉， 其所含士的宁有中枢兴奋作用，少量的士的宁通过对抗Ren sh
11、aw细胞释放的甘氨酸而解除 其对运动神经元的抑制，使脊髓兴奋，骨骼肌张力提高，并有兴奋延髓和大脑的作用。诸药 合用，对本病急性期临床疗效显着。？2. 加味二妙散？组成与用法：苍术6g，黄柏6g，蚕砂6g，萆12g，木瓜15g，薏苡仁15g，板蓝根15g， 土茯苓20g，木通5g。每日1剂，清水煎，温分2次服。？功用评述：清热燥湿，舒筋蠲痹。方中苍术、黄柏清热燥湿；蚕沙祛风除湿，活血化浊； 萆祛风利湿蠲痹；木瓜化湿舒筋活络；薏苡仁健脾渗湿；板蓝根、土茯苓清热解毒；木通 清利湿热，通经活络。现代药理研究证实，苍术烟熏对多种细菌及病毒均有显着抑制作用， 其挥发油有镇静、镇痛作用；黄柏有广谱抑菌作用，
12、能明显促进小鼠抗体生成，还具有一定 的肌肉松弛作用。治疗：？激素？在急性进展期，病人免疫功能亢进，又无合并感染或其它禁忌症时，可应用激素，早期静滴， 氢化可的松100-500毫克/日或地塞米松5-10毫克/日。以后改口服，地塞松0.75毫克-1.5 毫克/次，日3次或强的松5-20毫克/次，日3次。若已出现呼吸肌麻痹而辅助呼吸和免疫 功能低下，且已合并呼吸道感染者，以不用为宜。有人采用地塞米松鞘内注射，可提高神经 根病变部位的药物浓度，对病变改善可能更有益。？血浆替换疗法？有人认为有一定疗效，特别对于年轻患者，早期应用效好。？免疫抑制剂？有认为在疾病进展期，短期静注环磷酰胺可以中止其恶化，日2
13、00毫克。？免疫增强剂？对人提出对体液免疫功能低下的病人，可给被动免疫增强剂（如丙种球蛋白，肌注），对细 胞免疫功能低下者，可用转移因子、免疫核糖核酸等，可能有裨益。亦可给干扰素5毫克， 肌注，日1次。？非急性期可给B族维生素？加兰他敏5-10毫克，肌注，日1次；地巴唑10毫克，口服，日3次。鉴别诊断 该病需与以下疾病鉴别（1）脊髓灰质炎；（2）急性脊髓炎；（3）低血钾性 麻痹；（4）周围神经炎（末梢神经炎）；（5）多发性肌炎；（6）卟啉病伴周围神经病。 治疗1. 综合治疗与护理保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌 受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；
14、加强护理，多翻身，以防 褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量 不易过大。？2. 激素应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严 重病例可短期冲击治疗，氢化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.30.5mg/kg.d。?3. 大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。？4. 血浆交换治疗是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂 贵。?5. 适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应 用维生素B12。弥可保等。中医对康复期的治疗1. 推拿:可
15、疏通经络，改善肢体的气血循环.？2中药:一般康复期属于中医气阴两虚证，选择生黄芪、生山药、杜仲、白术、桑枝、全 蝎、牛膝、丹参、炙甘草、党参、狗脊、熟地，依具体病情加减做汤剂或丸剂口服.1个月1 疗程.1疗程未愈，可在医师指导下考虑再服1-2个疗程.表现及分型一其临床特点是：14周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史突然出现剧烈 以神经根疼痛（以颈肩腰和下肢为多）急性进行性对称性肢体软瘫主观感觉障碍腱反射减弱 或消失为主症二其具体临床表现为1运动障碍：四肢驰缓性瘫是本病的最主要症状一般从下肢开始逐渐波及躯干肌双上肢 和颅神经，肌张力低下近端常较远端重通常在数日至2周内病情发展至高峰病情危重
16、者在 1-2日内迅速加重出现四肢完全性瘫呼吸肌和吞咽肌麻痹呼吸困难吞咽障碍危及生命2感觉障碍：一般较运动障碍轻但常见肢体感觉异常如木刺痛感烧灼感等可先于瘫痪或 同时出现约30%的患者有肌肉痛感觉确实较少见呈手套袜子形分布振动觉和关节运动觉通 常保存3反射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失腹壁提睾反射多正常少数患者可因椎体 束受累而出现病理反射征4植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗汗臭味较浓可能是交感神经受刺激的结果 少数患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的 脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳心动过速等5颅神经症状：半数患者有颅神经损害以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪 多见其次为动眼滑车外展神经偶见视神经乳头水肿可能为视神经本身炎症改
