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1、呼吸功能的指导训练技术【定义与目的】1. 定义：呼吸功能训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改 善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。常用技术是缩唇呼吸和胸-腹 肌呼吸动作的配合以减慢呼吸频率和改善呼吸肌的协调。呼吸功能训练技术包括：缩唇呼吸， 前倾体位和控制性腹式呼吸。2. 目的（1）通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能，尽可能恢复有效的腹式呼吸。（2）增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善氧气吸入和二氧化碳排出。（3）通过主动训练改善胸廓的顺应性，提高病人心肺功能和体力活动能力。 【适应症与禁忌症】1. 适应症（1）慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性
2、支气管炎和肺气肿。（2）慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后、胸部手术后。（3）慢性肺实质疾病，如肺结核、尘肺。（4）哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍者。2. 禁忌症（1）临床病情不稳定、感染尚未被控制的病人。（2）呼吸衰竭的病人。（3）评估病人训练时可能导致病情恶化，也不宜进行呼吸功能训练。【操作流程】【操作要点】1. 缩唇呼吸训练法（1）体位：取端坐位，双手扶膝。（2）口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入。每次吸气后不要急于呼出，宜稍 屏气片刻再行缩唇呼气；呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气 体轻轻吹出，每次呼气持续46 秒。吸气和呼气时间比为1：2。每天
3、练习34次，每次 1530 分钟。2. 腹式呼吸训练法：强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，提高膈肌的收缩能 力和收缩频率，使病人的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式呼吸+缩唇呼气训练。（1）体位：病人取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位。让病人正常呼吸尽量放 松身体。（2）先闭口用鼻深吸气，此时腹部隆起，使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息 23 秒（熟练后可适当逐渐延长至 510 秒）；然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达 46 秒。同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移；也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以 缩小胸廓，促进气体排出。（3）呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气
4、时间的23 倍。深呼吸训练的频率为810 次/分， 持续35 分钟，每天数次，熟练后增加训练次数和时间。3. 呼吸肌训练（1）吸气阻力训练1）病人持手握式阻力训练器吸气，训练器有各种不同直径的管子。2）不同直径的管子在吸气时气流的阻力不同，管径愈窄则阻力愈大。3）根据病人可接受的前提下，首先选取管径较粗的进行吸气训练，开始训练35 分/次，3-5 次/天，以后训练时间可逐步增加至2030 分/次。（2）呼气肌训练1）腹肌训练：病人取仰卧位，上腹部放置12KG的沙袋，吸气时肩和胸部保持不动并尽力 挺腹，呼气时腹部内陷。仰卧位下做双下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练，以增强腹 肌力量。2）吹蜡烛
5、法：将点燃的蜡烛放在门口 10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动，每 次训练35分钟，休息数分钟，再反复进行。3）病人持手握式阻力训练器进行呼气训练，提高呼气肌能力。【注意事项】1. 病人教育与配合（1）训练前要做好病人健康教育，讲解呼吸功能训练的意义、目的；训练时避免病人情绪 紧张，做好解释工作，取得病人的配合。（2）训练方案应因人而异，在训练过程中循序渐进，鼓励病人持之以恒，锻炼终身。（3）评估病人，制定具体训练计划。训练时间安排在两餐之间。（4）用物准备：简易呼吸训练器、蜡烛。2. 体位选择（1）体位的选择：选用放松、舒适的体位。合适的体位可放松辅助呼吸肌群，减少呼吸肌 耗氧量，缓
6、解呼吸困难症状，稳定情绪，固定和放松肩带肌群，减少上胸部活动，有利于膈 肌移动等。（2）头低位和前倾位1）头低位是让病人仰卧于已调整为倾斜的床上或平板床上，并同时垫高床脚（同体位引流 时姿势）。2）前倾位是病人坐位时保持躯干前倾斜 2045，为保持平衡，病人可用手肘支撑于自 己的膝盖或桌子上，立位或散步时也可前倾位，也可用手杖或扶车来支撑。3. 呼吸功能训练时注意事项（1）每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习23 次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在 活动中进行腹式呼吸。各种训练每次一般为510分钟，以避免疲劳。（2）放松呼气时必须被动，避免腹肌收缩，将双手置于病人腹肌上，判断腹肌有无收缩。（3
7、）注意观察病人的反应；训练时不应该有任何不适症状，锻炼次日晨起时应该感觉正常， 如果出现疲劳、乏力、头晕等，应暂时停止训练。（4）病情变化时应及时调整训练方案，避免训练过程中诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。（5）训练时适当给氧，可边吸氧边活动，以增强活动信心。4. 教会病人掌握呼吸训练技巧（1）缩唇呼吸需要鼓励病人全身放松，由鼻吸气，然后由撅起的嘴唇缓慢且完全地呼气。 呼出的气流能使距口唇1520CM处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。（2）腹式呼吸法需病人腹肌松弛，双手分别放于胸前、腹部、胸廓尽量保持不动，稍用力 加压腹部，用鼻腔深吸气时腹部隆起，屏气 12 秒，缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收， 缓缓吹起达46秒，呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的23 倍。（3）指导训练缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼联合应用，可以改善呼吸困难；避免憋气和过分减 慢呼吸频率，以防诱发呼吸性酸中毒。
