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1、耳鼻咽喉 - 头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通 2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性 5.治疗相辅佐【鼻科学】危险三角区 ：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。利特尔区（ Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血
2、的好发部位，又称“易出血区”。鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27 小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。Onodi 气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi 气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi 气房当作蝶窦。
3、筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。窦口鼻道复合体 （ ostiomeatal complex，OMC ）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前 1/3 自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后 2/3 为假复层纤毛柱状上皮。出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2 岁左右额窦发育， 34 岁蝶窦发育。上颌窦有 5 个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替
4、性变化，约间隔 27 小时，称为生理性鼻甲周期。鼻肺反射 ：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。反射弧为：鼻粘膜三叉神经末梢三叉神经核、迷走神经核迷走神经支气管平滑肌鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性
5、鼻炎鼻塞的特点是：持续性。萎缩性鼻炎 （ atrophic rhinitis ），是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见。慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别症状和体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间歇性，交替性持续性1鼻涕略多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，粘膜肥厚，暗红色，表面不平，表面光滑呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称“花粉症”。发
6、病机理属型变态反应，机体产生的特异性抗体是 IgE 。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日有重复发作。急性化脓性鼻窦炎的治疗原则
7、是：根除病因，接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛（钝痛或闷痛）儿童鼻窦炎的并发症有：中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎鼻出血的好发部位：利特尔区和克氏静脉丛鼻出血大致病因课分为局部性和全身性两类脑脊液鼻漏的临床表现、治疗原则：书鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困难、清创和抗感染、异物处理【咽科学】咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度 12cm咽壁由内到外有4 层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.01.5cm
8、处。咽隐窝（ pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。咽淋巴环（ Waldeger 淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。咽峡（ faux ）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔会厌谷 ：在舌根和会厌之间有一正中
9、矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。梨状窝 ：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。2咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。急性咽炎 是咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。此病可单独发生。常见于秋冬，冬春之交。急性咽炎的病因有病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒） 、细菌感染（链球菌、葡萄球菌） 、物理化学因素急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚
10、性咽炎和萎缩及干燥性咽炎。慢性咽炎的临床表现及治疗方法。临床表现：主要为咽部下适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。治疗：（1）去除病因增加体质。 （ 2）中医中药宜滋阴降火。 （ 3）局部治疗：单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。腭扁桃体的血液供应丰富，动脉有
11、 5 支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易发病。急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。CM ：局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困难。下颌下淋巴结肿大。全身症状可有畏寒、高热、头痛、乏力、食欲减退、四肢酸痛、全身不适。从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎心肌
12、炎、急性肾炎。型变态反应慢性扁桃体炎：反复急性扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝引流不畅，窝内细菌病毒感染演变为慢性炎症。慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。扁桃体切除术适应征1.反复发作性急性扁桃体炎并发扁周脓肿2.扁桃体过大影响功能3.病灶性扁桃体炎4.各种扁桃体良性肿瘤5.咽白喉扁桃体切除禁忌症1.血液病2.急性炎症3.月经（前）期妊娠期4.严重全身性疾病5.急性传染病流行6.亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低扁桃体切除手术方法：扁桃体剥离术；扁桃体挤切术手术并发症：出血24h 原发性，继发性5-6d；感染；吸入性肺炎急性腺样体炎的病因多由细菌或病毒感染所致
13、，病儿常突发高热、鼻咽部隐痛，头痛、全身不适。腺样体因炎症反复刺激而发生病理性增生，称为腺样体肥大。腺样体面容（ adenoid face）长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。3咽部脓肿包括扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。扁桃体周围脓肿 (peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易复发。症状：急性扁桃体炎 3-4 天后，症状反而加重，并局限于一侧咽痛；张口受限、进食困难、口涎外溢、言语不清；全身乏力，纳差。体征：患者急性面容，一侧
14、软腭、舌腭弓充血、肿胀隆起、悬雍垂及扁桃体被推向健侧。鼻咽癌发生主要与遗传因素、 EB 病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，大部分属于低分化鳞癌， 临床表现主要有涕中带血、 累及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头痛及远处转移症状。治疗时首选放疗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等特征。呼吸暂停：试纸睡眠过程中呼吸气流消失10s，又可分为中枢性、阻塞性和混合性。病因：1. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄2. 上气道扩张肌肌张力异常3. 呼吸中枢调节功能异常症状：患者白天嗜睡，睡眠时打鼾和反复的呼吸暂停体征：肥胖（体重指数 25kg/m2 ），颈围粗大，下颌畸形，肢端肥大等。诊断依据：症状：患者白天嗜睡，睡眠时
