早产儿肠造瘘术后护理体会

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1、早产儿肠造痿术后护理体会作者：邓秋香 刘晓聪 赵丽洁来源：护理实践与研究2013年第2期邓秋香刘晓聪赵丽洁摘要目的：探讨早产儿肠造痿术后护理要点，以减少其近远期并发症。方法：通过对35 例肠造痿术后早产儿实施加强保暖、密切观察病情、营养支持、科学护理造口、重视宣教等措 施观察护理效果。结果：34例患儿病情稳定，带造口袋出院，择期行根治术；1例因多器官功 能衰竭死亡。结论：正确科学护理肠造口，可减少术后近远期并发症，促进患儿术后恢复，提 高患儿的生存率和生活质量。关键词 早产儿；造痿口；护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.040Nursing expe

2、rience of preterm infants after enterostomyDENG Qiu-xiang,LIU Xiao-cong,ZHAO Li-jie(Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080)Abstract Objective:To investigate the premature infants with intestinal fistula postoperative nursing,to reduce the long-term complications.Methods:35 patients w

3、ith enterostomy in preterm infants after enforcement of warm,close observation of disease condition, nutritional support,scientific nursing stoma,attach importance to education measures observation of nursing effect.Results:34 patients were in stable condition,with ostomy discharge,undergoing radica

4、l operation， one case due to multiple organ failure and death.Conclusion:The correct scientific nursing stoma,can reduce the postoperative complications occurred in children,to promote postoperative recovery,improve the survival rate and quality of life.Key words Premature;Enterostomy;Nursing早产儿肠造痿术

5、是将小肠或结肠放在腹壁，做成暂时性人工肛门，让肠道内容物通过肠造 痿口排出，暂时不进入远端肠腔，尽早恢复肠道畅通和血液供应1，是对肛肠先天性畸形、 肠穿孔、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等危重急腹症不能行第一期手术者进行暂时的粪便 改流术。出生胎龄小于37周，体重小于2500 g的活产儿，称为早产儿。由于早产儿各系统发 育均不成熟，免疫力低下，易感染，以及早产儿皮肤特质和饮食的特殊性，在造口护理上与成 人相比难度更大，术后死亡率以及并发症的发生率更高。国外报道其并发症总发生率达38.2%， 国内报道为16.3%53.8% 2。对我科2009年11月2011年12月行肠造痿术的35例患儿给 予加

6、强保暖、营养支持、预防感染、恰当应用造口护肤产品、对造口进行科学管理、重视出院 宣教等全方位的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料本组共35例，其中男25例，女10例。出生胎龄2734周。出生体重7502200 g。先天 性肛门闭锁9例，坏死性小肠结肠炎16例，肠穿孔10例。本组1例因多器官功能衰竭死亡， 34例好转出院，约36个月后回院行第二期手术。2护理2.1体温管理早产儿体温调节中枢发育未完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，很难 维持自身的正常体温，体温极易随环境温度的变化而变化。体温过低易引起硬肿症、肺出血等 并发症。术后应将患儿置于预热好的保暖台或保温箱内，根据患儿个

7、体情况合理调节保暖台、 保温箱的温度，维持患儿体温在36.537.5 C。每个保暖台、保温箱上粘贴有中性环境温度 对照表，以指引护理人员根据患儿个体情况合理设置适合患儿的中性环境温度。2.2病情观察术后予心电、氧饱和度、血压、呼吸监测，密切观察患儿精神反应、生命体 征、外周循环变化等情况，保持呼吸道通畅，监测腹围及肠鸣音，关注腹部体征的变化。妥善 固定引流管，避免受压、堵塞或扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录 出入量。由于肠造痿术后电解质丢失较多，应及时监测血气分析、水电解质变化，纠正水电解 质、酸碱失衡。本组8例出现水电解质、酸碱失衡，及时遵医嘱对症处理后好转。2.3营

8、养支持术后禁食，持续胃肠减压，禁食期间予完全胃肠外静脉营养3，24 h微 量泵持续、匀速滴入，并监测患儿血糖、电解质、酸碱平衡以及出入量等情况，防止代谢性并 发症的发生。控制营养液渗透压在600 mosm/L以下，防止营养液外渗造成患儿皮肤损害，必要 时留置中心静脉管道，以确保营养的供给。23 d后开放造口，若患儿腹胀缓解、肠鸣音恢复 正常后，可遵医嘱试喂少量生理盐水或温开水，注意观察患儿腹部体征，有无腹胀、呕吐、胃 潴留等，若无上述症状可遵医嘱给予母乳或早产儿配方奶粉。根据其胎龄、吞咽及吸吮能力选 择自吮或鼻饲，每次喂奶前应回抽胃管，如有残留奶应根据不同情况采取不同的应对措施：若 残留奶3上

9、次奶量的1/2,患儿无腹胀且肠鸣音正常则奶量可减半；如残留奶3上次喂奶量或 伴有其他异常症状者予暂禁食，报告医师并严密观察。每天测量体重，观察患儿体重增长情况。2.4预防感染早产儿机体免疫力低下，术后感染率高，故护理工作中预防交叉感染显得极 为重要。患儿可取患侧斜坡位以利于分泌物引流及切口愈合。物品专人专用，一人一用一消毒， 所用衣物、浴巾及床单均高压灭菌，随脏随换。工作人员接触患儿前后严格洗手。保暖台、保 温箱每日清洁，每周更换。奶具高压灭菌，各项护理操作技术严格无菌操作，动作轻柔，以预防 感染及避免损伤皮肤。重视皮肤、脐部、口腔等的日常清洁护理。2.5 造口护理2.5.1造口清洁 术后造口

10、基部环绕凡士林纱条，表面覆盖凡士林纱布以保护人工肛门， 23 d后开放造口。由于造口没有括约肌的控制，患儿大便没有规律性，大便次数多且不成形， 而且含有碱性肠液，故造口周围皮肤受到大便及分泌物等的刺激后，易发生湿疹，甚至溃疡样 改变。清洁造口时先用妇科棉签轻轻拭去粪便及分泌物，因生理盐水对造口黏膜无刺激性，故 可用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗。2.5.2造口袋的使用 早产儿皮下脂肪少，造口袋不易粘贴平整，应选择小儿专用造口袋， 更换造口袋时先安抚患儿使其保持安静，如使用安抚奶嘴，必要时根据实际情况遵医嘱使用镇 静药物。充分暴露造口部位，为保证质量，必须双人操作。

11、方法：（1）测量造口，修剪造口袋 开口，使造口边缘与造口袋开口间隙在2 mm左右，并在造口袋外边缘每隔广2 cm放射状剪开 长约1 cm的小缺口，可减少张力。（2）用生理盐水清洁造口及周围皮肤，用棉球擦干后，将适 量康乐保造口护肤粉均匀撒在造口周围皮肤上，并用手指轻拍造口周围皮肤以增加护肤粉的吸 收,2 min后用细纱布拭去。（3）把3 M皮肤保护膜喷洒在造口周围的皮肤上，大约30 s在皮肤 上形成一层保护膜后细心粘贴肛袋。（4）贴上肛袋后，呈放射状按压造口袋23 min，使其与 皮肤紧密粘合，夹好夹子。2.5.3观察造口黏膜和周围皮肤 观察造口肠黏膜色泽、血液循环情况，肠黏膜正常为牛肉 红或

12、淡红色，表面光滑湿润，肠管正常高度为略高于腹部皮肤12 cm左右。注意肠管有无脱垂、 回缩、狭窄、感染、出血及黏膜水肿等异常情况。任何增加腹内压力的因素都有可能导致肠管 外露增多，甚至引起肠管脱垂。因此，术后应尽量减少或避免使患儿腹压升高的因素，保持患 儿安静，减少哭闹，一旦患儿烦躁哭闹，可在安抚的同时用手（戴上手套）轻捂造口，避免腹 压升高致肠管外露，必要时给予安抚奶嘴。若造口出现脱垂、回缩、狭窄、感染、出血及黏膜 颜色异常时，及时报告医师。正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异。若出现潮 红、皮疹、破损甚至溃疡等异常改变，应遵医嘱选择合适的造口护肤品对症处理。观察造口袋 内引流液的

13、颜色、性质、量及排气、排便是否通畅等。需注意的是如造口周围皮肤有溃疡则选 用溃疡粉代替造口护肤粉；如有渗漏，必须及时更换肛袋，避免粪便、分泌物等长时间刺激造 痿口周围皮肤。由于早产儿组织娇嫩以及不配合等特点，不恰当的护理方法和更换造口袋过频， 可引发造口周围皮肤糜烂和溃疡等并发症，甚至造成严重感染4。故若肛袋与皮肤紧贴，未 出现松脱、渗漏等现象，更换肛袋无需过频。有实验证实，每3, 7，14 d更换1次造口袋的比 较中，每7 d更换1次造口袋中造痿口皮肤并发症的发生率最低5。若肛袋内容物超过其容 量的1/3时应将肛袋内粪便、分泌物等冲洗干净。本组1例发生造口肠管脱垂行二次急诊手术， 1例出现造

14、口狭窄，1例因多器官功能衰竭死亡，2例出现造口轻度出血，6例出现造口周围皮 肤皮疹、皮肤破损伴糜烂，经对症治疗、护理后好转。2.5.4排泄物渗漏的护理早产儿使用造口袋常出现排泄物渗漏现象，引起造口周围皮肤潮 红、皮疹、破损甚至溃疡等异常情况，渗漏原因可能和粘贴面积小、造口位置及早产儿皮下脂 肪少、腹部不平坦、大便稀等有关】6。本组5例给予防漏膏填充不平整的部位再粘贴造口袋， 并对造口袋外边缘予3 M敷贴封边固定；10例大便较稀的患儿用打奶器连接一次性吸氧管插入 造口袋内随时抽吸袋内排泄物，发生排泄物渗漏的情况明显减少。3出院健康宣教3.1指导患儿家属护理早产儿皮肤、组织娇嫩，护理难度大，我科采

15、用示范-参与-自我护 理的模式，根据患儿家属自身情况，请家属观看护理全过程，12次后让家属逐步全程参与到 造口护理中。待家属基本掌握操作要领后，观看家属独立操作12次，以确保患儿出院后能得 到良好的造口护理，减少并发症的发生。家属可能是患儿父母、爷爷、奶奶等，评估家属的文化教育背景、学习能力等，根据家属 的实际情况因人施教，制订个性化的健康教育和指导方案，确保家属能正确掌握护理及观察、 处理造口周围皮肤并发症的方式、方法。二期关闭造痿口一般选择在术后36个月左右进行。为每位出院患儿的家属提供造口护理 健康宣教小册子，详细介绍造口观察、护理要领、注意事项、造口并发症的表现及应急处理方 法、造口门

16、诊开诊时间、健康指导联系电话等，如发现异常，应及时咨询或就诊。3.2电话回访患儿出院后定期进行电话随访，必要时提供上门服务，及时追踪患儿的康复 和生长发育等情况，给家属提供必要的指导与帮助。4体会早产儿肠造痿术被广泛应用于抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染等 危重急腹症，由于早产儿免疫力更低，抵抗力更差，皮肤组织更娇嫩，饮食上也存在一定的特 殊性，故在早产儿肠造痿术护理中给予患儿更多前瞻性的、全方位的、持续的、安全的、高质 量的护理显得尤为重要，可大大减少近远期并发症，促进患儿康复，提高患儿的成活率及生活 质量。参考文献1 徐玉香，徐亚娟，陈翔，等.婴幼儿肠造痿围手术期的管理】J.护士进修杂 志，2012,27 (7) :611-613.2 汪 健.先天性肛门直肠畸形治疗近况J .临床外科杂志，2007,15 (5) :304-305.3 王 虹.结肠造痿口术后护理体会