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1、来源：第一届自体关系心理学大会报告作者：马侗领 有位女孩声称自己得了一种奇怪的症状，这种症状在中国可能很 难帮助到她，根据网上的说法只有传说中的西欧才能够帮她治愈。这位女孩16岁，我称她为w同学，高高个子，长的很清秀，一说 话就笑，是一位很开朗的女孩，第一次来咨询室前给我打了一个电话， 问咨询师的学历是什么，咨询师感到很好奇。来到咨询后，告诉咨询 师她的症状，她认为自己有口臭，并且口臭影响了别人，比如她的同 桌会朝她吹气，还有旁边另外两个人也朝她吹气，她感到自己的头发 都飘了起来，她认为这些人肯定觉得她的口臭影响了他们，因此他们 才吹气。她还觉得自己一咽唾沫，周围就有同学一致性的翻书或者咳 嗽
2、。她觉得这些都和她有关。但在教室外面反而没有口臭，到班里就 有，在班级外面，她问了很多人，包括父母，朋友，都说她没有口臭， 她也比较相信。但在班级里，她打嗝，咽唾沫时，别人的咳嗽，翻书 随之出现，并且如此的一致，她觉得这难以理解，除非自己有口臭影 响了他们。这个情况已经有一年的时间了，她每天为这件事烦心，根 本学不下去，心烦意乱。她带录音给咨询师，咨询师只是听到偶然有 咳嗽声，咨询师也没用闻到她有任何味道。她到底得了什么病，没有人能说出来，后来她在网上查到一种病， 这个病叫PATM。然后她觉得有种归属感，终于找到一帮患难的朋友， 相互安慰了。有关PATM的资料：（摘录网络）PATM症，全称是p
3、eople allergy to me （人们对我过敏）。这 是我们病友间的称呼，因为在医生那里，我们基本上是被当作精神病 人处理。患病人数在中国可能有超过1 万人，患病年龄从15-60 不等， 患病时间有几个月到几十年不等。不断有新的病友加入，其中大部分 是高中生，都是一个个破碎的梦。可是这个病却鲜有报道，因为几乎 没有人会相信这个病的存在。其实我或许可以回答“拥有超能力是一种什么体验”不过很显然， 这不是一项好的超能力。因为我的所到之处，几乎全是咳嗽声，清嗓 子的声音。每堂课，只要教室里面有我，就会有人疯狂咳嗽，清嗓子。 这不是偶尔，也不是经常，而是一定。这不是间歇，不是时常，而是 不停歇
4、。而患病者最大的痛苦就在社交，一方面是因为疾病而被人疏远， 另外一方面是因为自己的疾病而不愿影响朋友。产生的结果就是，我 们彻底成了社会的弃婴。而更不可思议的是，我们看病的时候却毫无 疑问的被当成精神疾病。很多病友确实已经患上了精神分裂症，依赖 精神类药物。可是，本身我们本来却并不是精神病emmm。我们自己的身体没有任何病理性反应，但是我们的大脑却一直在 高度紧张状态。只要你周围有人，就会有强烈的呼吸道反应的声音， 包括咳嗽，清嗓子，吐痰等等。这样的结果就是，只要我们见到人， 就会极度紧张。即便是不见到人，也还是会。因为距离有点超乎想象， 进了大学，自己几乎都没进过几次图书馆，害怕打扰了那里安
5、静的环 境。自己试过了，保守估计，十几米，几十米还是有吧。结果就是， 无时无刻，自己都无法感受自己的存在，而注意力一直在环境上面。以前不觉得活着有多痛苦，现在就是对人生感到失望透顶。意识 到自己什么都没法去做，你所有的梦想，所有的能力都消失了，而仅 仅是只能活着这样。经常还被人提及有异味，可自己却什么也闻不到， 病友之间也闻不到，关键医生也闻不到，可是经常就是会被人说。 （被说过烟味，油漆味，屁味，铁锈味千奇百怪）。当真正体会到奇怪的时候，才明白无法被印证的奇怪是这么的痛苦。这就是我们这个奇怪的病，在日本，在欧美都有相关的案例，但都没有具体的医学名称，我们自称是“PATM”.有个病友讲，关于
6、PATM 人群，日本有过关于这方面的专门论文， 但国内目前尚没有这方面的研究，我问了几个美方的专家，也都束手 无策。”咨询师的思考：PATM到底是一种什么病，我根据W的症状来看，我觉得她的症 状有两种可能，第一种，可能是精神分裂症状，她的症状似乎有种牵 连观念，第二种，可能这是属于强迫谱系的一种强迫思维。我给这种 症状起个中文名叫气味综合症。从心理学的角度来评估，她的内心深处可能有部分自己不喜欢自 己，或者觉得自己不好等，如果往深处思考，估计她的内心深处可能 有创伤，也就是在她的成长过程中，父母对她有某些语言或者行为上 的伤害，并且这部分已经内化她的内心，但她不知道。也就是说，她 觉得别人都讨
7、厌她，可能是她讨厌自己，攻击自己的一种投射，因此 可能是一种神经症性的心理问题，如果是第二种情况，咨询思路恰当， 她的症状可能会很快得到处理，如果是第一种情况需要医院治疗。询问她的治疗史，她曾经到南京某综合医院精神科，看病被诊断 为强迫症吃药，吃了两个星期后，感到只有困，无效，自己停药将近 一个月。后经亲戚介绍来尝试心理咨询，看看是否有一线希望。咨询过程：第一次咨询：印象：给咨询师打电话时，问师什么学历，和母亲一起过来，有 个姐姐大她十岁，父母做小生意在高二时刚进这个班，同桌有口臭，下课后，她装作困，经常站 在后面，后来换一个座位，但感到内疚，担心前同桌会嘲笑她，因此 一直咽唾沫，后来打嗝，觉
8、得自己打嗝气上来，会让周围的人咳嗽， 吸鼻涕，翻书，这些都是她影响的，同桌可以因为这朝她吹气，但她 到了教室外就没有，一到教室内就出现口臭。问咨询师怎么办咨询师觉得，有一种可能，她说的都是真的，也有一种可能“想 象链接”，也许她没有口臭，这些咳嗽，吸鼻涕，翻书的现象也许本 来就存在，是她和自己咽唾沫，打嗝联系起来。她反复问，她是否有口臭，咨询师却觉得没有闻到什么口臭，咨询师并没有咳嗽之类的，她 觉得咨询师可能是人品好，不愿伤害她，咨询师讲，人品再好也抗不 过生理反应，如果屋里有烟雾，我们两个人品再好，我们都会跑出咨询室。咨询师说，咨询师相信她的感觉，因为从她的感觉来说都是真实 的，也希望她相信
9、一点咨询师，这样或许她的生活变得不一样。第二次咨询首先问咨询师，她可能不是心理问题，因为虽然咨询过一次，但 觉得班里依然都是咳嗽声，她觉得一咽唾沫就会有人翻书和咳嗽一致 发生，并且带录音来，录音里面只是听到偶尔有咳嗽的声音。咨询师问那也有翻书和咳嗽不一致的，怎么讲呢，她说，也是，可能这些人人品好。但她也做验证了，她想让人飞， 怎么没有人飞。咨询师讲，让人飞起来，是人做不到的，但咳嗽，翻书的这种事 件，只要班里有人就有可能会发生，咨询师认为她是不是由于前同桌 的问题导致内疚心理，开始自我攻击，讨厌自己，然后觉得其他同学 也讨厌她，这个可能来自她的内部。咨询师问她是否有类似经历她讲：在初中，她不喜
10、欢一个同学，结果和这个同学玩的同学都 孤立她。咨询师觉得是否和这个阴影也有一定关系。咨询师后来告诉她，觉得她能够联想到过去的经历，非常聪明， 并且相信她周围一定有很多人喜欢她，她讲父母还有一些其他人都挺 喜欢她的，中考时父亲送她，一路绿灯，咨询师也觉得非常欣赏她， 让她体验一下如果觉得咨询师挺欣赏她，她会什么感觉，她觉得如果这样，她可能就不会想那么多，会专心学习了第三次咨询印象：进入咨询室非常开心，她觉得好一些了，晚自习时，前面 有一个小时的时间教室非常安静，连根针掉地上的声音都能听到。但 她担心会不会很快就会有声音，果然不出其料，班里很快有声音开始 出现，咳嗽，翻书声恢复了以前。咨询师：说明
11、上次的咨询方案是有效的，建议这几次咨询调整为 每天一次。等好一些后，再调整为两天一次，三天一次，一周一次等， 她同意这个咨询方案。咨询师这次重点强调，如果她觉得周围的人喜欢她，她可能就会 安心学习，不会那么关注外面的声音，如果她担心别人讨厌她，她就 会关注外面的声音，这样草木皆兵，并且咨询师问她这一年了，是同 学们成绩下降，还是她成绩下降，她讲好像别人没有成绩下降，都是 自己成绩下降，咨询师讲那你就不要操别人的心了。 她讲我本来认为会有同学来找我的事，结果一年了也没有。 咨询师最后还是强调，你看咨询师就非常欣赏你，你家人也很疼 你，我相信你身还有许多同学也是喜欢你的，你这样告诉自己，这样 也许
12、你明天会有更好的体验。思考：她是如何开始好起来的，关键点在哪里呢？ 咨询师的思考：1、她给咨询师的时间估计是两三次的咨询，如果没有改观，她可 能很快会因为没有效果失望而结束咨询。2、对于这个案例，快速产生效果，非常重要，如果按照以往的精 神分析理论，可能需要帮助对这个女孩对自己进行理解，或者谈谈她 的成长经历，思考她的问题起源。是和性发育有关，还是母婴关系出 现了问题，还是父母回应不当导致，但这个来访者可能没有那么多的 时间来探索，她需要迅速有新的体验，重新恢复自信，否则她可能很 快结束咨询，并且对心理咨询进一步的失望，从此更加相信自己的口 臭影响了别人，固守在自己的内心深处，很难走出。如何让
13、她迅速恢 复好的体验呢，我觉得从自体关系心理学的角度来说，迅速增强她 的 心理功能，恢复良好的感觉是当务之急。3、如何产生效果，必须首先把工作重点放在恢复来访者的心理功 能上。4、这背后的心理学原理是什么？她之所以出现这个症状和她的心理功能不良有关，也就是和她的 自体关系有关。咨询师假设，她觉得别人都讨厌她，可能是她对自己 讨厌的一种投射，而口臭是为了合理化这种投射进行的一种外化物。 也就是说，有了这种口臭，她认为别人讨厌她就成立了。但她很难知 道讨厌她的不是别人，而是她自己。因此咨询师在咨询室内，必须让 她体验到咨询师是欣赏她的，并且让她关注到父母及很多人是喜欢她 的。当她体验到这一点，她的
14、自体关系从自我讨厌自己转化成为自己 喜欢自己。当这种自体关系转换完成，她就会从不安全的关注环境转 向关注自己，就开始不再关注外面的声音，那么外面的声音自然就像 平常人一样被过滤掉。她之所以觉得所有的人都很不喜欢她，这个可能是自我攻击的一 种表现，而这种表现恰恰是脆弱期的功能没有建构完成的表现，也就 是说在 6 个月到 3 岁的期间，她的父母对她的情绪情感回应就开始有 些问题。因此影响她脆弱期的功能建构，导致她的内心依然有脆弱部 分的存在。所以她会自我攻击，如果很好的完成脆弱期这个阶段，她 的功能可能不会让她那么内疚，她甚至会认为前同桌不注意卫生，有 味道就是不太尊重别人表现，自己无需内疚，自己
15、调座位是应该的， 可以的，并且会为自己远离前同桌而兴庆。发尿时段自体关系产生心理功能心理功能来源与自体关系实现罪乳固期自恋期脆弱朗混沌期自己和世界的关系本质上是自己与自己的关系 也就是自体关系这个女孩的问题是脆需期谨留的问题 攻击转向目身曲善昌体关系.改善心理功能自体关系心理学Self relations psychology自体关系自体客体第四次咨询她觉得这次自习课，只有最后一个小时有声音，其他时间都非常 安静。不知道为什么。她问咨询师，我真没有口臭吗，咨询师问你认 为呢，她讲来咨询室的路上问出租车司机，司机讲没有闻到什么，咨 询师讲，现在看来和口臭没有关系，和想象链接有很大关系，也许她 觉
16、得自己有口臭，并且会影响别人，以致于别人的每一个动作都会和 这个预设的想法链接起来。咨询过程中，咨询师假装有口臭，觉得她的每个动作都是咨询师 的口臭引起。她觉得不可思议。觉得也许真是自己的联想太丰富了， 导致的。她打算回班后，继续观察一下，看看什么情况。咨询最后一 点时间，咨询师告诉她，很好，你会越来越好的。第五次咨询：觉得这一天都很好，没有听到什么声音，班里很安静。她到储藏 室拿东西，她发现一个很远的同学咳嗽一下，她开始觉得可能和自己 没有关系，旁边的人没有咳嗽，很远的人咳嗽，也许真是他们自己的 问题，和自己无关。咨询师回应到，她很聪明，有心理学头脑。她希 望今后也学习心理学，咨询师说可以呀，你好好研究这个病，然后帮 助这群病友。第六次咨询：报告这一天都很开心，没有什么问题了，因为考试，同学们都被
