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1、儿科护理学风湿热风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑 和皮下小结，可反复发作。心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变 本病3岁以下少见，好发年龄为515岁。【病因和机理】（一）病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。（二）发病机理 分子模拟：机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害是风湿热发病的主要机制。自身免疫：风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。近年研究 提示病毒也是致病因素，但尚未被公认。【临床表现】 急性风湿热发生前1周至 4周有上呼吸道感染史。临床主要
2、表现为心脏炎、关节炎、舞 蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。（一）一般表现急性起病者发热在38C40C间，无一定热型，其他有精神不振、疲倦。（二）心脏炎 是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%50%，年龄愈小，心脏受累的 机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心 炎。1. 心肌炎 轻者可无症状。常见心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速等心律失常。心尖部可闻及IIIII级收缩期杂音，为相对性二尖瓣关闭不全 及狭窄的表现。心电图变化有第一度房室传
3、导阻滞、ST段下移、T波改变等。重者可伴不同 程度的心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律。心电图 P-R 间期延长。2. 心内膜炎 主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音，向腋下传导，左侧卧位听诊明显，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音；约20%发生主动 脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。多次复发可造成心瓣膜永久 性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。造成关闭不全-听到杂音。3. 心包炎 积液很少时，纤维蛋白渗出性-可有心前区疼痛，心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线 检查心影
4、向两侧扩大呈烧瓶形。（三）关节炎约占急性风湿热总数的50%60%,典型病例为游走性和多发性关节炎，以膝、踝、肘、 腕等大关节为主。局部出现红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主。不留畸形。（四）舞蹈病 表现为全身或部分肌肉的无目的不自主快速运动，如伸舌歪嘴，挤眉弄眼、书写困难、细微动作不协调等，兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。咬破心脏、舔过关节（五）皮肤症状1. 环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑（特征性红斑）最常见，一般在风湿热后 期出现，多分布于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘可 轻度隆起，环内肤色正常，多于数小时或12日内消失，反复出现，不留痕迹。2
5、. 皮下小结（皮下结节）：常见于复发病例，好发于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质 隆起或肌腱附着处，为粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结，常在起病数周后才出现，经 24周自然消失。【辅助检查】1. 血常规：常见轻度贫血，周围血白细胞总数和中性粒细胞增多、伴核左移现象。2风湿热活动期实验室指标：红细胞沉降率增快、C-反应蛋白和黏蛋白增高，此为风 湿活动的重要标志。3抗链球菌抗体测定：抗链球菌溶血素“0”（AS0）、抗链球菌激酶（ASK）和抗透明 质酸酶（AH）增高，说明近期有过链球菌感染，提示风湿热可能。主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。次要表现：发热、关节痛、血沉增高、CR
6、P阳性、P-R间期延长。链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性。 抗链球菌抗体滴度升高。【治疗】（一）休息 急性期无心脏炎患儿卧床休息2周，随后逐渐恢复活动，于2周后达正常活动水平； 心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，随后于4周内逐渐恢复活动； 心脏炎伴充血性心力衰竭患儿则需卧床休息至少8周。待心功能恢复后再卧床34 周。活动量应据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节。2 4 8W（二）清除链球菌感染首选青霉素6080万U,肌注，每日2次，持续23周，以彻底清除链球菌感染。青 霉素过敏者可改用红霉素。三）抗风湿热治疗 心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每日1.52mg/kg，总疗程
7、812周 无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日100mg/kg，疗程48周。（四）其他治疗【预防和预后】-增 风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度。预防复发-每34周肌内注射苄星青霉素（长效青霉素）120万单位，预防注射期限至 少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。护理措施1. 防止发生严重的心功能损害（1）观察病情：注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变化，如有烦躁不安、面 色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表现，及时处理。（2）限制活动：根据病情限制活动量。2 4 8周。（3）加强饮食管理：给予易消化、富于营养的食物，少量多餐，有心力衰竭者适当限 制盐和水，详细记录出入水
8、量。（4）药物治疗：遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄制剂，同时配合吸氧、 利尿、维持水电解质平衡等治疗。（5）做好一切生活护理。2. 减轻关节疼痛：关节痛时，可让患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压，移动肢体时动 作轻柔，用热水袋热敷局部关节以止痛，并做好皮肤护理。3. 心理护理：关心爱护患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措施的意义，争取合作。4. 降低体温：密切观察体温变化，注意热型。高热时采用物理降温并遵医嘱抗风湿治疗。5. 正确用药，观察药物作用阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害和出血，饭后服用或同服氢氧化铝可减少对胃 黏膜的刺激，加用维生素K可防止出血；泼尼松可引起消化道溃疡、肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、 抑制免疫等。应密切观察：心肌炎时对洋地黄敏感且易出现中毒，服药期间应注意有无恶心、呕吐、 心律不齐、心动过缓等不良反应，并应注意补钾。
