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1、口腔:指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌，口底，涎腺等组织器官组成的功能性器官，起咀嚼、 消化、表情、味觉、温觉、触觉、语言，呼吸以及美容等作用颌面部:指上起额部发际下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。现代口腔科学 的研究范围已扩展到上至颅底，下至颈部的区域。口腔前庭 位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙口腔前庭沟 又称唇颊龈沟，是口腔前庭的上下界。唇颊黏膜在此与牙槽黏膜相移行，是口 腔局麻和手术切口的部位。上、下唇系带是前庭沟中线上扇形或线形的小皱襞，与制作义齿有关。 颊系带 是口腔前庭沟相当于上下尖牙或双尖牙区的扁形黏膜皱襞。腮腺导管口呈乳头状突起，位于相当于上颌第
2、二磨牙牙冠的颊黏膜上。磨牙后区由磨牙后三角和磨牙后垫组成翼下颌皱嬖是位于上颌结节后内方与磨牙 后垫后方之间的黏膜皱襞。1. 固有口腔 上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门 牙冠 牙列牙弓 牙根据部位分为前牙和后牙，根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨 牙和磨牙，前磨牙又称双尖牙。在固有口腔只能见到牙齿的牙冠的一部分，称为临床牙冠, 随着牙龈的萎缩，临床牙冠逐渐变长，直至与解剖牙冠相等。牙冠可分为唇面或颊面、舌面或腭面、近中面、远中面、 面。牙冠还有尖、窝、点隙、 沟、嵴、结节、隆突等解剖结构。牙槽突 是上、下颌牙槽骨向下、向上突起的部分。牙齿的牙根位于牙槽突内，牙根
3、占据 的部位称为牙槽窝。龈沟是牙龈的游离龈部分与牙颈部间的沟状空隙。龈乳头是牙龈位于两邻牙之间突起的呈乳头状的部分。硬腭与软腭 硬腭被牙弓围绕呈穹隆状。软腭为硬腭向后延续的部分，末端是悬雍垂。 舌系带是舌腹黏膜返折与舌下区黏膜相延续在中线形成的带状结构。舌系带过短影响吸 吮、咀嚼、言语。二.牙齿由牙冠、牙根、牙颈三部分组成。牙体内有生理性空腔，为牙髓充满，称为牙髓腔， 向冠方扩大的部分为髓室，向根方延伸的缩窄部分为根管，根管末端的开口称根尖孔3. 牙齿的组织结构 牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种 硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽,其中含无机盐96%，
4、水分及有机物约4%, 为人体中最硬的一种组织。牙本质：构成牙齿的主体，色泽黄而有光泽，含无机盐70%，在牙本质中有神经末梢牙骨质：是覆盖在牙根表面的一层钙化结 缔组织，色淡黄，含无机盐55%，构成和硬度 与骨相似，但无哈弗管。牙髓：位于牙髓腔内，属疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质。牙髓含有血管、淋巴管、 神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能是营养牙体组织，并形成牙本质。牙槽骨:是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。牙周膜:是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织.其纤维一端埋于牙骨质,另一端埋于牙槽骨和 牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内,牙周膜还可以调节牙齿所承
5、受的咀嚼压力 牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。舌背黏膜有四种乳头: 丝状乳头：为刺状细小突起，数量多。 菌状乳头：呈蕈状，色红，大而圆数量少，散步于丝状乳头间，含味觉神经末梢。 轮廓乳头：较大，呈轮状，沿人字沟排列，含有味蕾。 叶状乳头；位于舌根两侧缘，正常时不明显，炎症时充血，突起而疼痛，有时易误诊为 癌。口底:又称舌下部，位于舌体和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和舌骨肌之上，下颌骨体内侧面 与舌根之间的部分。舌系带两旁是舌下肉阜，舌下肉阜向两侧侧后方延伸部分，表面凸起的 黏膜皱襞称为舌下皱襞。下颌骨解剖特点的临床意义1.正中联合、颏孔，下颌角、髁颈是骨质薄弱区，易骨折2下颌骨血供较上
6、颌骨差，且有致密的肌肉筋膜附着，化脓时不易得到引流。 闭口肌群主要附着在下颌支上，拉下颌向上，包括咬肌、颞肌、翼内肌。 开口肌群主要附着在下颌体上，拉下颌向后，包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 静脉：颌面部静脉系统复杂而且变异大，由浅、深两个静脉网组成。翼静脉丛为深静脉网的 主要部分，与浅静脉网和颅内静脉有广泛的交通。面部静脉的静脉瓣较少，血液可以逆流， 颌面部特别是危险三角的感染易播散入颅内。面神经经茎乳孔岀颅进入腮腺，分成五支：1颞支：主要分布于额肌，受损额纹消失2 颧支：主要分布于上下眼轮匝肌，受损眼 睑不能闭合3. 颊支:主要分布于颊肌等，受损鼻唇沟平坦4. 下颌缘支：分布于下唇诸肌，
7、受损口角歪斜5.颈支：分布于颈阔肌 神经:口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。三叉神经为第五对脑神经,主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。其感觉神经根较大，自颅内 三叉神经半月神经节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支;运动神经根较小，在感觉根的 下方横过神经节与下颌神经混合 牙刷根据刷牙力度大小，选择不同硬度刷毛的刷牙刷毛顶端应经高度磨圆处理，以防止损伤牙龈和珐琅质 龋病是牙齿在以细菌为主的多因素作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。龋病的病因；四联因素论细菌一变形链球菌 食物 碳水化合物（蔗糖） 宿主 一 牙齿、唾液时间龋病的临床表现浅龋：1病变仅限于牙釉质/牙骨质2.
8、 无自觉症状3.白垩色或黄褐色斑点，表面粗糙 4.探诊可勾住探针 中龋：1.牙本质浅层2.龋洞形成3.敏感、酸痛，刺激去除后症状立即消失 深龋：1.牙本质深层2深龋洞，残渣3刺激症状明显，刺激去除后症状消失较中龋慢。4. 无自发痛 龋病的治疗 1化学治疗2. 再矿化治疗3. 修复性治疗:充填治疗;安抚治疗;盖髓术（直接、间接）四环素牙:在牙的发育矿化期，因服用四环素族药物，使四环素色素在牙本质内沉积，导致 牙着色称四环素牙牙髓组织:是牙组织中唯一的软组织，为疏松结缔组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅 借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。病因:一.细菌性因素;二创伤性因素三.医源性因素;四.免疫性
9、因素剧烈疼痛:疼痛特点:自发性疼痛;夜间痛;温度刺激加剧疼痛;疼痛不能定位. 逆行性牙髓炎:逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素 通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿:剧烈自发痛、跳痛,不能咬合叩痛+，松动11111骨膜下脓肿:持续性搏动性跳痛加剧，表情极度痛苦，牙松动111，叩痛+，伴随全身症状 粘膜下脓肿:疼痛及全身症状缓解，脓肿已形成，扪诊波动感明显，叩痛+ ，牙松 动I度慢性根尖周炎:根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表 现为炎症肉芽组织形成和牙槽骨的破坏临床表现：1.无明
10、显自觉症状；2 患牙龋坏或充填体;3.牙冠变色;4叩诊;5.痿道形成6.X线表现：根尖周肉芽肿-边界清晰圆形透射区，直径vlcm慢性根尖脓肿- 边界不清透射区，云雾状根尖周囊肿 - 较大的圆形边界清晰透射区，阻射白线根尖周致密骨炎-局限性骨质致密阻射口腔单纯性疱疹(herpes simplex virus)治疗：抗病毒药物：阿昔洛韦、干扰素、聚肌胞及免疫球蛋白免疫调节剂：胸腺素、转移因子、左旋咪唑局部用药：洗必泰、多贝尔含漱液；四环素甘油、糊剂局部涂擦中药治疗：板兰根冲剂对症和全身支持疗法(消炎、抗感染、镇痛、补充维生素B/C)口腔念珠菌病(oral candidiasis):病因：由于抗生素
11、的滥用和免疫抑制剂的使用,造成菌群失调或免疫力降低，由念珠菌属感染 引起的口腔粘膜疾病.其中以白色念珠菌感染最为常见.口腔单纯性疱疹(herpes simplex virus)临床表现：原发性疱疹性口炎：常见于6m-2y的婴幼儿。病程7-10天，分为前驱期、水疱期、糜烂期、 愈合期。前驱期全身反应重，口腔粘膜广泛充血、水肿，尤以缘龈和附着龈为重。病损广泛 发生于口腔粘膜任何部位，为成簇小水疱，水疱壁薄，不久溃破，形成浅表溃疡。如继发感 染，上覆黄色假膜。复发性疱疹性口炎:多见于成人。复发感染部位在口唇部，故又称为复发性唇疱疹。口唇损害 有两个特征：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱
12、较少见；损害总是在原先 发作过的位置，或邻近原先发作的位置。水疱周围有轻度的红斑，疱可持续24小时，破裂 后是糜烂、结痂。病程约10天，但继发感染常延缓愈合时间，并使病损处出现小脓疱。 口腔念珠菌病(oral candidiasis)念珠菌性口炎：1. 急性假膜型一雪口病（俗称鹅口疮）新生儿多见；好发部位为颊、舌、软腭及唇；损害区粘膜充血，有散在分布的色白如雪的柔 软小斑点，并可融合成白色丝绒状斑片，严重者波及扁桃体、咽部；斑片附着不十分紧密， 稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面。2急性红斑型一抗牛素口炎常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，因此本病又称为抗生素 性口炎。主
13、要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚；患者常首先味觉 异常.口腔干燥，粘膜灼痛。3. 慢性红斑型一义齿性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者；粘膜呈亮红色水肿，或 有黄白色的条索状或斑点状的假膜。念珠菌唇炎、口角炎的患者8 0%有义齿性口炎，但义齿性口炎常单独发生，不一定并发唇 和口角的损害。4. 慢性肥厚型一增殖型念珠菌口炎 好发部位为颊粘膜、舌背及腭部。颊粘膜病损常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或 颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似粘膜白斑。 念珠菌性白斑有咼于4%的恶变率，应早期活检，以明确诊断。 本型病损可作为慢性皮肤粘膜念珠菌
14、病的症状之一，常见于免疫不全和内分泌功能低下患 者。复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer）溃疡的定义：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏。RAU的发病特点：呈周期性复发且具有自限性。发作时有“黄、红、凹、痛”的特征。即溃疡中央凹陷，周围有约1mm的充血红晕带，表面覆以浅黄色假膜，灼痛明显复发规律，分发作期、愈合期和间歇期。发作期一般持续1 2周。轻型阿弗他溃疡（MiAU）： 1-5个溃疡孤立散在，直径2-4mm,圆或椭圆形，边界清晰。好 发于角化程度较差的区域。RAU的治疗：1局部治疗：以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则。 药膜：保护溃疡面，延长抗炎药物
15、的作用时间。一般由抗生素、表面麻醉剂、皮质激素和 基质组成。 软膏：含小牛血清的素高捷疗软膏。 含漱液、含片、散剂、超声雾化剂及局部封闭治疗。2全身治疗：对因治疗，减少复发为原则。 免疫增强剂：如主动免疫制剂转移因子（TF）。 中医药：昆明山海棠片，有良好的抗炎和抑制增生作用，抑制毛细血管的通透性，减少渗 出。 针对系统性疾病的治疗。天疱疮（pemphigus） 是- 一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。病因：目前对自身免疫的研究较多，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物的刺激、微量 元素、雌激素变化，使棘细胞层间的粘合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。揭皮试验阳性：在口干、刺痛的症状后，口腔粘膜出现1-2或广泛发生的大小不等的水疱， 易破，出现不规则的糜烂面；破后残留的疱壁在撕取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无 痛性地撕去天疱疮(pemphigus) 诊断：1. 临床损害特点，即尼氏征阳性或揭皮试验阳性。2. 细胞学检查和活体组织检查。3免疫学检查的意义：免疫组织化学检查具有重要诊断价值；组织抗体(IgG)早期阳性率高，血清抗体与病情的严重性和复发相平行。天疱疮(pemph igus)的治疗：
