《刘景源教授温病学讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刘景源教授温病学讲稿（185页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、刘景源教授温病学讲稿温病学讲稿刘景源，教授、主任医师、研究员1943年生，河北省唐山市丰润区人。毕业于北京中医学院（现北京中医药大学），毕业后留校工作，曾任教于中医基础理论教研室、古典医著教研室、温病教研室，从事中医教学、临床、科研工作近四十年，曾讲授中医基础理论、中医诊断学、方剂学、温病学、中医内科学等课程，在温病学领域造诣尤深。曾任国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家、国家中医药管理局中医药经典课程示范教学项目温病学主讲教授，教学光盘已在国内外发行，受到广泛好评。现任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局优秀中医临床人才研修项目指导专家、中国临床医生杂志顾问。曾
2、应邀到美国、法国、捷克、日本等10余个国家与国内多个省、市讲学及主持国际中医、针灸专业人员水平考试，进行学术交流。历年来发表学术论文70余篇，出版学术著作4部。 任应秋中医各家学说讲稿任应秋内经研习拓导讲稿刘渡舟伤寒论讲稿李今庸金匮要略讲稿凌耀星内经讲稿印会河中医学基础理论讲稿程士德中医学基础讲稿王绵之方剂学讲稿王洪图内经讲稿李德新中医基础理论讲稿刘景源温病学讲稿郝万山伤寒论讲稿连建伟金匮要略方论讲稿上篇 总论第一章 温病学的形成与发展 温病学在中医学领域里是一个很重要的学科，它涉及的范围很广，对临床各科都有实用价值。从温病学的性质来说，它应该是临床课程，但是其中又有很大一部分是讲基础理论知识
3、，所以历来就把它列为从基础向临床过渡的桥梁课程，可以说是临床基础课程。从临床的角度来说，曾经有人主张把温病学的内容归入内科学中，这种做法应该说不太合适。为什么？因为温病涉及到很多发热性疾病，而发热性疾病不只见于内科，如外科、妇科、儿科、五官科等都可以见到，所以必须把它作为单独的一门课程提出来。温病学说与伤寒学说不一样，它形成的年代较晚。人们对伤寒病的认识很早，从东汉末年张仲景著伤寒论，伤寒就形成了完整的学说，它本身有一套完整的理论体系，后世对它的研究也非常深入。在黄帝内经中虽然也提到了温病，但是并不多，后世发展得也比较缓慢。温病学说形成的时期应该说是清代的中期，到现在也就是260年的时间，所以
4、说它在中医学领域里是一个年轻的学科，是经过历代医学家的不断努力才逐渐形成的，而且在形成与发展的过程中，学术思想也在不断发展，最终才形成了完整的学术体系。因为温病学涉及到的古代医学书籍和学术观点较多，所以学习温病学就应该首先对它的形成与发展过程有一个比较详细的了解。在谈这个题目之前，首先要了解什么是温病、什么是温病学。温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪；而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。由于病因不一样，所以温病与伤寒的发生发展规律以及辨证论治都有很大的差异。温病学就是研究温病的发生发展规律、预防与辨证论治的一门学科。中医学对温病的认识从根
5、源上应该说导源于中医学的经典著作黄帝内经。从黄帝内经开始，温病学的形成与发展经历了一个漫长的历史时期，这个过程可以分为三个大阶段。战国至隋唐时期-萌芽阶段第一个阶段是战国至隋、唐时期。战国时期是公元前475 -221年，到秦始皇统一六国结束。这段时间出现了中医学的经典著作黄帝内经，还有和它同时期而稍晚的难经，在这两部书里都有关于温病的论述。而后，在东汉末年张仲景的伤寒论、金匮要略方论以及隋、唐时期的一些重要医学文献中，对温病的论述逐渐丰富。 1. 黄帝内经与难经关于温病的记载 在黄帝内经中，提出了温病的病因、病名及某些症状，比如素问生气通天论中说：“冬伤于寒，春必病温”，的基础上对温病进行研究
6、，所以应该说温病学说起源于黄帝内经。 在黄帝内经之后，就是难经。难经五十八难中说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”在这里，“伤寒”这个名词出现了两次，一个是“伤寒有五”；一个是“有伤寒”。“伤寒有五”中的“伤寒”，是广义伤寒，是一切外感病的统称。就是说，当时把所有的外感病都称为伤寒，范围很广。“有伤寒”中的“伤寒”，是狭义伤寒，是一个具体的病种，就是张仲景的伤寒论中所讲的太阳中风与太阳伤寒这两种证候。也就是说，这两种证候是真正的外感寒邪所导致的急性热病。而湿、热、温与寒邪无关，湿温、热病、温病当然与伤寒不同。可见在难经中已经提出了湿温、热病、温病与伤寒是并列的两大类外感病
7、。也就是说，在广义伤寒的范围里，把外感病分为两大类，一是伤寒类，它包括中风与伤寒；一是温病类，它包括湿温、热病、温病。难经中虽然提出了这样的问题，但还是把温病放在广义伤寒里，还是没能脱离黄帝内经的范围，还认为温病的病因是“冬伤于寒”。 2伤寒论与金匮要略方论对温病的认识 伤寒论的作者张机，字仲景，南郡涅阳人，就是现在的河南省南阳地区的人。他的生卒年代大约是公元150-219年。张仲景生活的年代是东汉末年、三国时期，与华佗、曹操都是同时代人。这个时期由于连年战乱，外感病非常多，疫病也非常多，导致了人口的大量死亡。张仲景在伤寒论序里写得很清楚，他的家族人口很多，有200多人，从建安纪年起，不到10
8、年的时间，就因为外感病而死亡了100多人。由于当时没有有效的治疗方法，就激励他“勤求古训，博采众方”，研究这一类疾病的治疗方法，而著成了伤寒杂病论。这部书著成后不久就“亡于兵燹”，“燹”是焚烧的意思。就是说，由于连年的战乱，遭到兵火洗劫，使原书散佚。后来经过西晋太医令王熙（字叔和）对他所得到的残本进行整理编次而流传于世。什么叫编次呢？就是指王叔和把他收集到的伤寒杂病论散乱的书简加以整理，按照他的想法编排次序，重新确定了书名，称为伤寒论。这不是张仲景原来的书名，原书名是伤寒杂病论。当然，原书名中的“杂病”二字准确与否也需要讨论，下面还要讨论这个问题。 为什么讲温病要讲伤寒论呢？因为伤寒论中提到了
9、温病的内容。比如在伤寒论平脉法篇里说：“师日：伏气之病，以意候之，今胃之内，欲有伏气，当须脉之。”这里所说的“伏气”指的是什么？当然不是伤寒，因为伤寒是感而即发，冬天感受寒邪当时就发病。感受寒邪当时不发病，邪气伏于体内，以后再发，就称为“伏气”。关于伏气伏在哪里，什么时候发病的问题，书中也有说法。在伤寒论伤寒例中就接着讲这个问题：“阴阳大论云：中而即病者，名日伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”这句话明确指出了寒邪是“藏于肌肤”，这是讲“伏气”所伏的部位。至于什么时候发病，文中说“至春变为温病，至夏变为暑病”。也就是说，伏邪至春、夏发病。这是伤寒论
10、中引用的阴阳大论中的说法。那么伤寒论本书中讲没讲温病？温病和伤寒究竟是什么关系？这在伤寒论辨太阳病脉证并治上，简称就是“太阳上篇”中有较详细的论述。“太阳上篇”第1条是太阳病辨证的总纲，文中说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这句话是说，凡是太阳病初起，都有脉浮，头项强痛，恶寒的临床表现，是太阳病初起的共有症状。第2条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，这一条讲的是太阳中风的具体症状。第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，这一条讲的是太阳伤寒的具体症状。第6条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，这一条讲的是太阳温病的
11、具体症状。在“太阳上篇”前六条中提出了三个证候名称，一个是太阳中风；一个是太阳伤寒；一个是太阳温病。实际上“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，就是太阳中风的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，就是太阳伤寒的定义。“发热而渴，不恶寒者，为温病”，就是太阳温病的定义。太阳中风、太阳伤寒、太阳温病，这三个名词就是明确地把太阳病分成了三类：一类是中风，一类是伤寒，一类是温病。“太阳病”是什么意思呢？太阳病是表证的代名词，因为足太阳膀胱经主一身之表，所以太阳病就是表证。太阳中风与太阳伤寒都属于表寒证，其中太阳中风是表虚证、太阳伤寒是表实证，而太阳温病则属于表热证
12、。太阳温病为什么不恶寒呢？前面已经讲了，它是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里向外发。它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴，不恶寒”。但是它从里向外发也是发到体表来，所以也属于太阳病。关于太阳病的治法，伤寒论中指出：太阳中风，“桂枝汤主之”；太阳伤寒，“麻黄汤主之。”但是太阳温病怎么治疗？条下无方，没有下文。为什么会是这样？这个问题很值得讨论，后人就进行考证，考证的结果就认为，伤寒论中关于温病的内容丢失了。为什么这么说？下面就具体分析一下这个问题。伤寒卒病论集，就是张伸景自己给伤寒论写的序，现在把它简称为伤寒论原序。他在序中说：“
13、余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷。”序中所说的是他的家族人口很多，以往有二百余口。文中的“稔”字，就是年的意思，谷物一熟为一“稔”，从建安纪年以来，不到十年的时间，就死亡了三分之二，也就是一百四十口左右。“伤寒十居其七”，三分之二中的十分之七，就是大约有一百口人死于伤寒。面对这么悲惨的局面而束手无策，对他是个很大的刺激，于是他就“勤求古训”，对素问、九卷（就是炅枢经）、八十一难（就是难经）、阴阳大论、胎胪药录，这些古代的
14、医学书籍反复进行研究，又“博采众方”，搜集当时民间的治疗的方剂，“并平脉辨证”，结合自己诊脉辨证的临床经验，著成伤寒杂病论，一共是十六卷。这段话中有两个疑点。一个疑点是，在伤寒卒病论集里写了“为伤寒杂病论合十六卷”。就茌这篇序里就有两个书名：一是伤寒卒病论，一是伤寒杂病论。那么，这部书的名称到底是伤寒卒病论还是伤寒杂病论？第二个疑点是，张仲景自称“为伤寒杂病论合十六卷”，而王叔和整理出来，流传于后世的只有十卷，其它的六卷在哪里？内容是什么？这是千古之谜。伤寒论是王叔和在他当时能收集到的伤寒杂病论的残简里整理出来的，定名为伤寒论。还有金匮要略方论一书，也是张仲景所著，但这部书并不是王叔和整理的，是北宋初年，翰林学士王洙在翰林院的故纸堆里发现了一部名为金匮玉函要略方的残书，这是伤寒杂病论的节略本，里面有与伤寒论相同的内容，也
