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1、第七篇 手术室、消毒供应中心护理常规第一章 手术室护理常规 第一节 手术护理安全一、护理要点 1、严格执行查对制度，洗手、巡回护士应认真核对各项信息(病历、腕带、手术通知、切口标识)，防止患者及手术部位错误。 2、接送患者时应有专人护送，进出门保护患者头部及肢体，防止受伤及坠床，并妥善固定各种引流管和输液管。认真交接班。 3、搬运患者及安置体位动作轻稳，对易受压部位、骨突处垫软垫，必要时(手术时间长)行局部按摩，防止压疮。 4、术中用药、输血严格查对，安瓿、药瓶保留至手术结束核对后丢弃，储血袋用后保留24h后处理。(紧急情况下执行口头医嘱时须复述后执行) 5、正确、安全使用各种仪器设备，严格执
2、行操作流程及注意事项。 6、术中切留标本洗手护士妥善保管，由手术医生填单送检，由专人负责核对，登记送病理科双方验收签字。 7、术中器械、物品严格(二人三遍法)清点并记录。 8、术前了解手术方法及步骤，认真检查器械完好率达100，备齐，确保安全。 9、严格执行各项消毒隔离制度，术中有违反无菌技术操作的人员或参观者，应及时指出，立即纠正。 10、严格认真执行手术安全及风险评估“三方”核查单与手术患者转运交接并签名。 二、护理质量评价标准 1、严格执行手术安全三方核查。 2、接送患者注意安全、保暖。 3、体位安全舒适。 4、仪器设备操作熟练。 5、物品清点正确。 6、严格三查八对。 7、标本专人查对
3、、管理。 8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第二节 体位安置原则 一、护理要点 1、最大限度的保证患者的舒适和安全，避免神经、血管受压。 2、术野充分暴露，尊重患者的尊严及隐私，不过分暴露患者的身体。 3、保证呼吸、血循环通畅。 4、保持床单平整、干燥；安置体位时，动作应轻柔，固定稳妥，不易移动。 5、避免患者皮肤与金属直接接触，防止使用电刀时灼烧患者。 二、护理质量评价标准 1、体位摆放正确、安全舒适。 2、床单平整。 3、呼吸、循环良好。4、利于手术。第三节 颈部手术护理 一、术前护理 1、做好术前访视，查看病历，向术者了解病情，针对患者情况，解除其思想顾虑，取得患者的密切配合。了解患者
4、后仰平卧位的训练状况，告知患者正确训练体位的重要性。了解医生对手术及手术器械的特殊要求，做到心中有数，认真做好术前准备工作，以保证手术顺利进行。 2、检查手术物品是否准备齐全。 3、患者入手术间后，护士要严格“三查八对”（查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位及皮肤准备（左、右侧）、术前用药及药物过敏试验结果等），协助患者平卧于手术床上。4、摆好手术体位，在颈仰卧位时，可用治疗巾卷成长10cm，直径约5-8cm的卷筒，放于患者颈后，让其适应颈椎的生理前凸，作为头部重量的主要支撑点，便于手术野暴露，减轻患者疲劳。5、洗手护士与巡回护士一同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。6
5、、备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。注意消毒液勿流入耳内或颈后。 二、术中护理 1、手术体位颈后仰卧位：患者仰卧，治疗巾包绕头部，勿使头发外露，肩下垫一厚约10cm的软垫，头后仰，以头圈固定，充分暴露颈部手术野。 2、常规及特殊手术器械的准备（1）器械准备： 甲状腺器械、常规手术器械。（2）其他用物： 敷料包、引流管或引流条、手术电刀等。 3、护理配合措施（1） 甲状腺手术多为局麻或颈从麻醉，患者在清醒状况下接受手术，易因疲劳、手术牵拉、多层手术单覆盖而闷热、憋气、烦躁，因此，术中应注意患者呼吸通畅，多关心体贴患者，做好心理护理。（2） 手术中巡回护士与患者交谈过程中观察患者发音
6、情况，有无声音嘶哑、呛咳等神经损伤表现。 （3）因甲状腺手术体位颈部后仰，在等待快速病理检查期间，应临时在头部垫一软枕，减轻患者的颈部疲劳；关闭切口时，应及时撤除患者肩部软枕，恢复正常体位，减少术后患者颈部的不适。三、手术中可能发生的问题及应急措施术中出血：常见于处理甲状腺上动脉，中、下静脉时。处理原则为利用纱垫或手指等作暂时镇压，及时找到出血点，用血管钳钳夹、缝扎或连续缝合止血。四、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在
7、护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、甲状腺术后护送患者时，应让患者少说话，保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师
8、及临床医师协助护送。7、与病房护士交接患者生命特征、引流管情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。8、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。五、 术后护理1、全麻患者术后先取平卧位，清醒后改半卧位，利于呼吸、吸痰及进食。2、术后12天进流质饮食，不宜过热。3、观察患者有无声音嘶哑及进食呛咳，手足有无抽搐等。4、密切观察有无呼吸困难，发生于术后648h内的呼吸困难，多因出血压迫所致，应立即检查伤口，必要时急送手术室剪开缝线解除压迫，彻底止血；或行气管切开术。六、护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒
9、适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。第四节 心胸外科手术护理一、心胸外科手术护理常规1、心胸外科手术部位深、创伤大，术前应访视患者了解病情，做好健康状况的评估，尤应注意老人和小儿患者的特殊情况，必要时参加术前讨论，了解术中特殊需要，提前做好准备。2、心胸外科手术大多为全身麻醉，需建立一条良好的静脉输液通路，协助麻醉医师做好麻醉。3、心胸外科手术时间长，体位应安放稳妥，侧卧时防止腋窝神经，血管受压，关节突出及压迫处应垫上软枕。4、心胸外科手术切口大、出血多，常规使用电刀以减少失血，因此，术前应检查电刀
10、性能，保证术中能安全使用，防止灼伤患者。5、心胸外科手术部位深，根据手术进程随时调节术野灯光，准备两套吸引设备，供吸痰及手术台上使用，并保持其通畅。6、备好热盐水，术中密切观察病情，保持输液、输血通畅。心脏手术及肺功能不全者应注意调整输液速度，如病情变化，及时配合抢救。7、关闭胸腔后，及时接好胸腔引流瓶，水封瓶内预先倒入0.9%生理盐水500ml，并做好水位标志，连接处必须牢固紧密并保持引流管通畅。8、手术后搬动患者应轻移轻放，尤其是全肺切除患者，应防止纵膈移位造成心跳骤停。【肺叶切除术护理】 一、麻醉与体位：全身麻醉，90侧卧位。 二、手术用物1、器械：开胸包、肺切包及其他器械。2、敷料：大
11、敷料包、手术衣、胸科敷料等。3、其他：常规型号丝线 、3-0 5-0的Prolene线。三、主要手术步骤及配合要点 1、常规进胸，探查病灶，决定手术方式。 2、解剖处理肺动静脉时递扁桃体钳、直角钳、花生米钳、长无齿镊、组织剪交替分离。7号线分别在近远端结扎，近端中圆针4号线再贯穿、结扎一道，远端扁桃体钳夹住，刀切断，4号丝线结扎。3、处理支气管时分离支气管周围组织，递扁桃体钳或花生米钳分离，切开，扁桃体剪剪断支气管周围组织。用两把或一把直角钳夹住气管，小尖刀切断气管的一部分，用5*12针线间断缝合近侧切口，边切边缝，待全部切除后移出肺放于弯盘内，吻合不足之处予以增补。 4、胸腔内倒入少量温生理
12、盐水，麻醉医师协助膨胀肺，充气检查是否漏气，必要时用残端闭合器闭合。5、放置引流管，常规关胸。四、注意事项1、术前应严格核对患者，安置体位时要注意患侧向上。2、肺叶与胸膜多有黏连，要多备热盐水。3、易滑脱的血管缝合要求针小线粗，防止针孔出血。4、肺上叶切除时备2套胸腔引流装置。五、术后1、术后由巡回护士携带患者病历等物品护送回病房；当室外环境温度较低时，要注意给患者采取保暖措施。2、护送途中，手术推车应拉起床档，防止患者坠床，巡回护士立于患者头部位置，以便随时观察患者状况及病情变化。3、在护送病人时，应观察患者的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌张力的变化等指征。4、护送患
13、者时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除气道内增多的分泌物。注意观察患者呼吸是否平稳及深浅度，细致观察患者胸廓活动、面色及氧饱和度等各种指标。5、观察患者的引流导管是否有扭曲、脱落、受压，严密观察引流物的性质及有无逆流现象，如引流过少、局部肿胀时，应考虑为引流管阻塞，要及时通管；如量过多并呈深红色，则要考虑可能系手术部位止血不彻底或血管结扎线脱落，应立即返回手术室处理。6、保持患者的静脉通路通畅，对手术时间长、出血量大、术式比较复杂等病情严重患者，在护送时，需请麻醉医师及临床医师协助护送。7、在护送途中，应妥善对患者进行通气和供氧，以防低氧血症。8、由手术床至手术推车再搬运患者至病床时，应使用2把
14、止血钳夹闭胸腔闭式引流管，防止导管脱落造成不良后果。9、与病房护士交接患者生命特征、胸引管水柱波动情况，输血、输液、特殊用药、麻醉方式及物品等。10、正确消毒处置、规范化整理手术间，及时送检手术标本、补充手术用物，做好手术登记工作。六、术后护理1、麻醉清醒及血压平稳后取半卧位，鼓励其早期活动。 2、给予氧气吸入24Lmin。 3、必要时心电监护。 4、保持胸腔引流通畅。 5、保持呼吸道通畅。 6、严密观察生命体征的变化，注意切口有无渗液、疼痛、感染等。7、禁食期间做好口腔护理。早期宜清淡、易消化的流质或半流质，逐渐给予普食。 8、保持皮肤清洁，防止压疮发生。七、护理质量评价标准1、术前物品准备齐全。 2、严格执行手术安全三方核查。3、体位安全、舒适。4、仪器设备操作熟练。5、物品清点正确。6、术中配合主动、迅速、正确。7、严密观察患者病情。8、严格无菌操作和各项技术操作规程。【体外循环的手术护理】一、麻醉与体位：全身麻醉、平卧，背部正中垫一软枕，双上肢用中单固定于手术台两侧。左侧卧位，主要适用于经右侧胸壁入口的小切口手术。 二、手术器械及特殊用物1、器械准备：常规体外器械，瓣膜置换术另加：测瓣器1套，试瓣器1个。 2、敷料准备：敷料包、体外循环包。3、手术用物：电刀、胸骨锯、骨蜡，根据不同手术准备各种规格无创伤线、Prolene缝线。 三、主要手术步骤及配合要点 1、胸骨正中切口
