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1、【低颅压综合征临床诊疗分析】多囊卵巢综合症表现低颅压综合征临床上相对少见，本文回顾了 2000年1月至xx 年12月本院收治的低颅压综合征患者的检查、治疗及误诊情况，以 提高对该病的认识。 1临床资料1.1 一般资料 本组17例患者，男10例，女7例，平均年龄 49岁；病程132 d，平均8 d；急性起病9例，亚急性起病7例， 慢性起病1例；所有患者均为首次发病；其中误诊4例，分别误诊为 蛛网膜下腔出血2例，出血坏死性脑炎1例，脑膜癌1例。1.2临床表现 急性及亚急性头痛15例，慢性头痛2例。16例 均以头痛为首发症状，1例以四肢无力为首发症状；伴颈背部牵拉样 疼痛11例，颈项强直9例，恶心、
2、呕吐7例，头晕3例，复视1例， 左耳向外渗液1例，尿多1例，精神症状1例，四肢腱反射减低1例， 体温升高1例。1.3实验室及仪器检查17例患者均属首次腰穿检查，脑脊液 压力均1：脑脊液压力与颅内血流量呈反比，根据这一原理，低 颅压可致颅内血管过度充盈，特别是静脉扩张更明显；有文献报道， 低颅压综合征患者头颅MRI示：硬脑膜强化，脑室、脑池变小2； 本组7例患者行MRI检查，4例出现硬脑膜增厚，1例示脑髓下垂，3 例示脑室、脑池狭小，与文献报导相符;低颅压综合征脑脊液压力低， 脑室、脑池张力低，脑室、脑池狭小理论上是成立的；硬脑膜在MRI 显示增厚是脑表面血管扩张所致。脑脊液量减少，可能导致腺苷
3、受 体的激活，诱发头痛加剧，咖啡因或茶碱类药物能缓解其疼痛症状说 明疼痛与腺苷受体的激活有关。2.3原发性低颅压综合征与继发性低颅压综合征的早期鉴别 原发性低颅压与继发性低颅压临床表现一致；原发性颅压综合征的治 疗以卧床休息、补液治疗为主；继发性低颅压综合征除卧床休息、补 液外，治疗原发病是关键。本文格林巴利综合征并发的低颅压、尿崩 症并发低颅压各1例，随原发病的控制低颅压症自行缓解。值得一提 的是，格林巴利综合征并高颅压有报告3，格林巴利综合征并低 颅压尚未见报道。根据感染是格林巴利综合征的确定病因及感染是低 颅压综合征的可能病因推测，格林巴利综合征并发低颅压综合征是可 能的。2.4误诊原因
4、分析 低颅压综合征易误诊为蛛网膜下腔出血，两 者均可出现头痛、恶心、呕吐、颈强直及血性脑脊液，但前者坐立位 头痛为其临床特征；腰穿检查脑脊液压力低，CT或MRI示脑室、脑 池狭小、硬脑膜增厚；卧床休息、补液治疗有效，脱水降颅压治疗加 剧头痛；后者无体位性头痛的特征，脑脊液压力常升高，CT示脑池、 脑回、侧裂处高密度影，单纯补液治疗、卧床休息症状不缓解，试验 性降颅压治疗头痛减轻或缓解。本文2例误诊为蛛网膜下腔出血，其原因：脑脊液为血性。首次腰穿检查颅压低，未行压颈试验了解 是否通畅，自认为是蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连所致。病史询问 不详细。蛛网膜下腔出血较低颅压综合征临床上更常见。低颅压综 合
5、征易误诊为出血性坏死性脑炎，两者均可出现头痛、恶心、呕吐， 颈强直。本组病例1例因头痛、恶心、呕吐、精神症状为主诉入院， 入院查体温升高、颈强直、檐妄、头颅CT示额叶小片状高密度影， 测颅压30 mmH 2 O,按出血性坏死性脑炎治疗，症状无缓解， 行脑电图检查：脑电活动以a节律为主，脑电活动正常；复行腰穿检 查脑压20 mm H 20，试验性给予补生理盐水治疗3 d，临床症状基本消失，维持治疗一周，临床症状完全消失。该患者误诊原因： 对首次腰穿检查的低颅压没有足够重视。临床症状体征酷似脑炎 的诊断。没及时复查腰穿测脑脊液压力。对低颅压综合征缺乏足 够的认识。尿崩症早期未能确诊是因病史询问欠全
6、面，忽略了病症的 先后顺序，对某些疾病的认识具有片面性。2.5治疗与转归本组14例自发性低颅压患者经给予补液治疗 愈后良好，14例患者随访12个月无复发，因此，考虑自发性低颅压 综合征的影响因素是可逆的，临床上目前尚无确切的方法对其可能病 因确诊；继发性低颅压以治疗原发病为主，原发病控制，继发性低颅 压症状可自行消失。参考文献1 小原克之，厚东笃生.低髓液压症侯群.神经内科，1998,48： 20.2 陈淑兰，曹云鹏，聂莹雪特发性低颅压综合征的临床与 MRI.中风与神经疾病杂志，1999, 16(2)： 109-111.3 迟兆富，刘学伍，吴伟等.吉兰-巴雷综合征合并中枢神 经系统脱髓鞘病变三例报告.中华神经科杂志，xx，37(3)： 286-287.内容仅供参考
