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1、咳嗽是一种临床常见病症，国内外已对咳嗽进行了比较深入的研究， 并提出了切实可行的诊疗指南1。近年来中医药诊治咳嗽取得了较大 进展，形成了一些规范2。为了充分认识咳嗽防治的重要性，对中医 诊治咳嗽的研究成果进行总结，2009年中华中医药学会内科分会肺 系病专业委员会组织国内专家，成立全国“咳嗽中医诊疗专家共识意 见”起草小组，在进行充分讨论后，结合国内外现有诊疗指南和中医 诊疗特点，依据循证医学原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内 肺系病专家就咳嗽的证候分类、辨证治疗等系列问题进行讨论，制定 了“咳嗽中医诊疗专家共识意见（草案）”。2010年7月30日至8月1 日，全国中医内科肺系病第十四次学
2、术研讨会在内蒙古自治区海拉尔 市召开，来自全国各地的百余名专家对“咳嗽中医诊疗专家共识意见 （草案）”再次进行了充分的讨论和修改，2011年2月26日由核心专 家组在北京进行了最后审定。现将全文公布如下，并希望在今后的应 用中不断完善。1概述咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的 一组病症。它既是一个症状，又可是独立的一种疾病。有声无痰为咳， 有痰无声为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽 并称。咳嗽之名始见于黄帝内经，并以脏腑命名，分为肺咳、肝咳、心 咳、脾咳等，认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。隋代巢元方诸病源候论咳嗽候有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳
3、、寒咳、胆 咳、厥阴咳等。明代朱棣普济方咳嗽门诸咳嗽则分热嗽、冷嗽、 肺气嗽和饮气嗽四种，后张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两 大类。随着自然和社会环境的变化，咳嗽发病率逐渐上升，严重影响 人民健康。近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入，丰 富了咳嗽证治内容。咳嗽的病因已不局限于外感与内伤，目前更重视 环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。病理机制也有所创新，重视风邪 犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内 伤互为因果等2。尤其在“风咳”方面取得重要成果3-4。现代医学认为咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有 害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活
4、和社会活动造成严重 的影响。咳嗽按时间通常分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳 嗽。急性咳嗽时间在3周以内，亚急性咳嗽为38周，慢性咳嗽超 过8周。急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管一支气管炎，亚 急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性 哮喘，慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、 嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等。上述咳嗽均可参考本 专家共识治疗。2诊断与鉴别诊断2.1诊断要点咳而有声，咯痰或无痰；由外感引发者，多起病急、病程短，常伴 恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病 程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。22鉴
5、别诊断221肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状 外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗。 病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难 愈。222肺痈 以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、 发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过 程，可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。223肺痨 以干咳，或痰中带血、或咯血痰为特征，常伴有低热、 盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所 致。224肺癌 咳嗽持续、顽固不愈，反复咯血痰，或不明原因的胸 痛、气急、发热，伴消瘦、乏力等。其病机为脏腑阴阳气血失
6、调、正 气虚弱，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。3病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类，外感咳嗽为外感六淫、疫疠时 邪及环境因素所致；内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引 起。内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调，表现为咳嗽反 复发作，病势缠绵。目前临床上常见外感症状已消失，而尚无明显脏 腑亏虚之象，咳嗽频发，遇刺激尤剧之证，为邪气留恋，肺气上逆所 致。总之，均是肺气不宣，失于肃降，而作咳嗽。4辨证论治41辨证要点外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为 久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。外感咳嗽以风寒、风 热、风燥为主，均属实，而
7、内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝 火犯肺多以邪实为主兼有虚象，阴津亏耗咳嗽则属虚。而其他临床所 见风盛挛急、气道失畅之咳嗽，以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主，不伴 有肺卫表证，亦无明显脏腑虚实表现。4.2治疗原则咳有外邪为患，也有内伤之异，或兼而有之。治随证出，法从候来， 除止咳之外，尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利 咽、降逆、泻肝、养阴等法。4.3分证论治431风寒袭肺证 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白， 鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮 或浮紧。病机：风寒外束，内袭于肺，肺气失宣，肺气闭郁，不得宣 通。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤
8、（太平惠民和剂局 方）合止嗽散（医学心悟）加减。处方：炙麻黄9g，杏仁9g， 荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g，甘草6g。 加减：若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加法半夏9g、厚朴9g、 茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”，可 用麻杏石甘汤（伤寒论）；若素有寒饮伏肺，而兼见咳嗽上气、痰 液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏 风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤（伤寒论）加减。432风热犯肺证 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛， 咯痰不爽，痰黏或稠黄，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌质 红，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
9、病机：风热犯表，卫表不和，肺失 清肃，肺热伤津。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮（温 病条辨）加减。处方：桑叶9g，菊花9g，杏仁12g，连翘12g，薄 荷6g（后下），桔梗9g，芦根15g，甘草6g。加减：若咳甚，加金银 花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳；肺热甚者，加黄芩9g、 鱼腥草12g以清泄肺热；咽痛，加青果9g、射干9g以清热利咽；若 内夹湿邪，症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者，加砂仁 6g、佩兰9g以理气化湿；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙 参12g、天花粉15g以清热生津；痰中带血者，加白茅根30g、藕节9g以凉血；若夏令夹暑湿，症见咳嗽胸闷、心烦
10、口渴、尿赤、舌质 红、苔薄、脉濡数，加六一散（包煎）（伤寒标本心法类萃）以疏 风解暑。433燥邪伤肺证 证候：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛， 或痰黏不易咯出，初起可有恶寒，身热头痛，舌尖红，苔薄黄，脉小 而数。病机：燥邪伤肺，耗津灼液，肺失清肃。治法：疏风清肺， 润燥止咳。方药：桑杏汤（温病条辨）加减。处方：桑叶9g，杏 仁9g，北沙参9客，浙贝母9g，淡豆豉9g，栀子6g，梨皮9g，桔 梗6g，连翘6g。加减：若痰质清稀，恶寒无汗，苔薄白而干，脉 浮弦，为凉燥之邪犯肺，卫气郁遏的表现，宜疏风散寒、润肺止咳， 用杏苏散加减；若痰中带血，配生地黄15g、白茅根30g以清热止血； 痰黏难出者
11、，加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰；咽痛明显者，加玄参 9g、马勃6g以清润咽喉。434风盛挛急证 证候：咳嗽，于咳无痰或少痰，咽痒，痒即咳 嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重， 多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦。病机：风邪犯 肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。治法：疏风宣肺，解痉止咳。 方药：苏黄止咳汤（中国药典）加减。处方：炙麻黄6g，蝉蜕6g， 紫苏叶9g，紫苏子9g，前胡9g，五味子9g，牛蒡子9g，枇杷叶9 g，地龙9g。加减：偏于风寒者，宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g 以散风寒；偏于风热者，宜加薄荷6g（后下）、桑叶9g以散风寒；偏于痰热者加黄
12、芩9g、鱼腥草15g、金养麦15g以清热化痰；偏阴虚 者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津；久病者，宜加川芎9g、红花6g 以化瘀通络。435痰湿蕴肺证 证候：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚 或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，胸闷，脘腹胀 满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。病机：脾湿生痰，上渍于肺，痰湿蕴 肺，肺失宣降。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤（太平 惠民和剂局方）合三子养亲汤（韩氏医通）加减。处方：法半夏 9g,茯苓9g，陈皮15g，苍术9g,白芥子6g，莱菔子9g，紫苏子9 g，炙甘草6g。加减：寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷者，加干姜9g、 细辛3g以温肺化痰；久病脾虚
13、，酌加党参12g、白术9g以益气健脾。436痰热郁肺证 证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多， 痰质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳 时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 病机：痰热郁肺，肺失清肃，热邪久郁，热伤肺络。治法：清热化 痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤（医学统旨）加减。处方：桑白 皮9g，黄芩9g，栀子9g，知母9g，浙贝母9g，瓜蒌仁9g，桔梗6 g，橘红9g。加减：痰热甚者，可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9 g以清热化痰；痰黄如脓或腥臭，酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金 养麦15g以清热化痰解毒。437胃气上逆证 证候：阵发
14、性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水， 平卧或饱食后症状加重，平素上腹部不适，常伴暧腐吞酸、嘈杂或灼 痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。病机：胃气上逆，痰浊壅中，肺胃失 和，气道受累。治法：降浊化痰，和胃止咳。方药：旋覆代赭汤（伤 寒论）合半夏泻心汤（伤寒论）加减。处方：旋覆花9g（包煎）， 赭石9g，法半夏6g，党参15g，干姜5g，黄芩9g，黄连3g，枇杷 叶9go加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、（煅）瓦楞15g以 降逆制酸；痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳。438肝火犯肺证 证候：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸 痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少 质黏，
15、或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉 弦数。病机：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降。治法： 清肺泻热，化痰止咳。方药：黄芩泻白散（症因脉治）合黛蛤散（中 国药典）加减。处方：桑白皮12g，地骨皮12g，黄芩9g，青黛6 g，海蛤壳15g（先煎）。加减：火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加 栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力； 胸闷气逆，加枳壳9g、旋覆花9g（包煎）以利肺降逆；胸痛配郁金9 g、丝瓜络9g以理气和络；痰黏难咯，酌加海浮石9g（先煎）、浙贝 母9g、竹茹9瓜萎9g以清热化痰降气；火郁伤津，咽燥口干，咳 嗽日久不减，酌加北沙参9g、
16、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养 阴生津敛肺。439肺阴亏虚证 证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中见 血，或声音逐渐嘶哑，午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干 咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。病机： 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失滋润，肃降无权。治法：养阴清热，润 肺止咳。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。处方：北沙参9g， 麦冬9g，天花粉9g，玉竹9g，桑叶9g，知母9g，川贝粉2g（冲服）。 加减：咳而气促，加五昧子6g、诃子9g以敛肺气；痰中带血，加牡 丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血；潮热，酌 加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g（后下）、鳖甲9g（先煎）、胡黄连 9g以清虚热；盗汗，加乌梅9g、牡蛎15g（先煎）、浮小麦15g
